医疗事故赔偿协议书怎么写

更新时间:2018-07-19 08:59:24 找法网官方整理 人浏览

  如果不幸发生医疗事故,只要医院和当事人能够在赔偿金额的问题上协商一致,双方是可以私下进行和解的,那你知道如果私下解决,医疗事故赔偿协议书该如何写吗,签订的时候应注意什么?找法网小编接下来为您分析。

        一、医疗事故赔偿协议书怎么写

  甲方:_______________ (医疗机构)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  姓名:

  年龄:

  性别:

  籍贯:

  住 址:

  身份证号:

  住院号:

  疾病诊断:

  治疗结果:

  二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

  三、 医疗事故原因

  四、 赔偿数额

  1、医疗费: 元;

  2、误工费: 元;

  3、住院伙食补助费: 元;

  4、陪护费: 元;

  5、残疾生活补助费: 元;

  6、残疾用具费: 元;

  7、丧葬费: 元;

  8、被抚养人生活费: 元;

  9、交通费: 元;

  10、住宿费: 元;

  11、精神损害抚慰金: 元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

  住宿费: 元(不超过2人)

  合计:

  元

  五、 赔偿款给付时间:

  六、 违约责任

  七、 其他

  1、 出院处理:

  2、 如为死亡患者,尸体处理

  3、 其他

  八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:

  乙方:

  代理人:

  代理人:

  日期:

  日期:

  见证人:

  日期:

  注:具体条款根据不同情况可以增减

  二、签订医疗事故赔偿协议书应注意什么

  (一)医疗事故赔偿协议应包括以下内容;

  1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人,即医疗机构和患方或患方亲属;

  2、患者的基本情况;

  3、双方共同认定的医疗事故等级;

  4、医疗事故原因;

  5、赔偿数额;

  6、赔偿款给付时间;

  7、违约责任等。

  (二)明确医疗事故等级;

  医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时,最好能确定医疗事故伤情等级,且该等级必须是双方都予认可的。

  (三)详尽医疗事故原因;

  患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因,即医疗机构在该事故中存在过错,该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。

  (四)赔偿数额和给付时间;

  作为医疗事故赔偿协议书的核心,赔偿数额应当精确全面,有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定,不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。

  (五)医疗事故赔偿协议书有关的违约责任;

  在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项,由此延误患方治疗,病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。

  以上就是小编为大家介绍的关于医疗事故赔偿协议书的范本,希望对大家有所帮助。我们还要注意,签订医疗事故赔偿协议时,赔偿数额一定要具体明确,以后后期发生纠纷。

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医疗事故赔偿协议书应当写明以下内容: 1、当事人的姓名或者名称和住所; 2、医疗事故的原因和具体经过; 3、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及责任程度; 4、赔偿数额; 5、履行协议的期限和方式等。
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