【案例回放】
40岁的张女士因长期下腹部痛，于2005年4月前往我市一家医院就诊，被诊断为“子宫肌瘤”。两个月后，医院对张女士实施手术，在手术过程中将子宫切除。张女士认为，手术过程中，医生发现之前子宫肌瘤的诊断是错误的，医生为了掩盖这一错误事实，隐瞒她擅自将子宫切除，手术后将原有的病历篡改，还伪造了新的病历。多次和医院协商未果，张女士将医院告上法庭，索赔包括伤残赔偿金在内的5万余元经济损失。
医院代理人称，医院的诊断明确，医疗行为没有过错，不应当承担赔偿责任。据介绍，2005年6月张女士接受手术前，医师与张女士的家属曾术前谈话，张女士和丈夫分别在手术同意书上签字。当时，这份手术同意书上说，“必要时进行全子宫切除术”。另外，医院将张女士当时的病情和可能的手术范围，以及手术必要性都向张女士讲明，她表示同意治疗方案。
法院委托一家司法鉴定机构对此进行鉴定。鉴定结果表明，根据张女士的病情，当时已经具备手术的条件，切除子宫是解除张女士痛苦的根本性方法。鉴定机构认为，医院的过错在于，切除子宫前没有请张女士及其家属签字确认。鉴定结果称，根据有关法律规定，虽然具备了全子宫切除的适应症，但没有征得患者及家属的同意并签字，这种情况下切除子宫，侵犯了患者的身体权，其医疗行为存在过失，此过失和损害后果之间有间接因果关系，属次要因素，应承担次要责任。
【法院判决】
市南法院经审理，近日判决医院补偿张女士2万元经济损失。
【律师说法】
一、伤残赔偿金的法律责任构成
在《侵权责任法》及民事侵权的法律责任中，侵权人主观上存在故意或者过失行为，客观上造成了事实上的损害后果，并且过错行为与损害后果之间存在因果关系的(直接或者间接因果关系)的，才构成完整的民事侵权法律责任!
其中每一关节缺失的，都不能够构成完整的民事侵权法律责任!
在本案中，根据鉴定结果，医院手术本身并没有不当和过失之处：诊断明确、正确、手术适应症的选择是正确、手术操作得当!说明医院的医疗行为没有过错。张女士所主张的诉讼要求，是与患者的告知权益相关的诉讼主张，与手术本身没有关系，因此，张女士要求赔偿伤残赔偿金等赔偿，没有法律依据。人民法院认为，该诉讼请求缺乏法理依据，不构成民事侵权，没有支持张女士的诉讼请求。
二、告知义务欠缺，导致赔偿
民法及民法基本原理，《执业医师法》等医疗法律法规，都明确了医师对患者的告知义务、患者享有的知情权和选择权!
在本案中，在手术操作的过程中，患者意识清醒(硬膜外麻醉)，家属在场的情况下，医院应当就最终采取的手术方式取得张女士及家属的签字确认，在确认(告知)后，再行手术切除，完全可以避免产生不必要的纠纷和争议，因此医院在履行告知义务上存在瑕疵，导致张女士对手术方式产生误解，不能接受子宫被切除的现实。
三、伤残等级的确定
在本案审理过程中，张女士向法庭申请伤残等级鉴定。鉴定机构认定张女士的损伤程度为伤残七级。
虽然认定了七级伤残，出侵权责任构成，免除了医院的伤残赔偿金外，伤残鉴定的等级与患者的具体情况存在巨大差异!
如：本案的情况，张女士为已婚、已育、中年妇女；如果本案的患者为未婚、未育、小女孩儿。同样的手术情况，伤残级别就会存在巨大的差异!在我国的《伤残鉴定标准》上有具体的体现和规定!
四、诉讼时效
这是个老话题了!就本案而言，手术的时间在2005年4月，案件发生的时间(立案诉讼的时间为2011年)，时间前后有6年之久!
按照诉讼法的相关规定：人身损害赔偿的诉讼时效从，损害行为发生之日起一年的是诉讼时效；如果损害后果明显的，从损害行为发生之日起开始计算；如果损害后果不明显的，从明确诊断之日起开始计算!
就本案而言，患者是在2005年发生的医疗行为，患者由于处于对医疗技术知识的缺乏，不懂得相关的情况；在通过其他检查、复诊的过程中得知子宫被完全切除的，才通过法律诉讼解决纠纷!这个案件的诉讼时效是从，患者明确诊断(子宫切除)之日起开始计算的，因此，本案的诉讼时效并没有超过法律的相关规定!
五、直接与间接责任的划分
在本案中，医师存在的过错行为在于，没有及时沟通、确认；患者主站的损害后果是子宫的切除!从此，我们就可以看出，造成切除子宫的直接原因是手术行为；而非告知行为本身。也就是说，手术行为本身没有错误，是否告知都是要切除的，没有签字、确认是侵犯患者知情权的行为，这个侵权才是直接的，与手术的行为是间接的!
因此，法院只判决2万元的赔偿、间接法律责任是恰当的、合法的!
