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  面对患者受伤不是很严重的医疗纠纷时,医院一般都不会希望把事情闹大,影响医院的形象。采取尽可能的与患者或患者家属进行协商,想办法解决纠纷。医院与患者协商好后,会签订医疗纠纷协议书。下面找法网小编为大家整理了一篇关于2019年最新个人医疗纠纷协议书范本,以供参考。

个人医疗纠纷协议书范本

  甲方:_____医院

  地址:_____联系电话:_____ 邮政编码:_____ 乙方:_____ 性别:_____ 年龄:__________身份证号码:__________ 住址:_____联系电话:_____ 邮政编码:_____ 与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

  (若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

  甲、乙双方就患者__________ (身份证号码:_____)

  于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因诊治_____ 在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

 2019年最新个人医疗纠纷协议书范本 

  1、(简述治疗经过)______________________________。

  2、(患者的现状)___________________________________。

  3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)____________________________。

  4、如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:□同意;□不同意。

  5、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

  6、补偿数额和给付方式:

  甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____ 元。

  7、乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

  8、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_____元。

  9、本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

  10、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

  甲方:(盖章)

  乙方:(签字)(患者本人)

  (患者父母)

  (患者配偶)

  (患者所有子女)

  (委托代理人)

  年 月 日

  以上就是找法网小编为大家整理的关于2019年最新个人医疗纠纷协议书范本的相关资料。面对医疗纠纷当事双方要进行解决的时候,必须要考虑到个人的利益,如果觉得对方提出的条件不符合自己规定也可以提起诉讼。如果你对此还有疑问的话,可以直接咨询我们找法网的在线律师

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