导读:医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。而在现实案例中,由于存在容易引发纠纷的人群和有些疾病多变性的特点,在诊治过程中易引起纠纷。我们要建立一定措施预防医疗事故的发生。
一、医疗事故的预防措施
1.建章建制,各种规章制度要建立起来。
这个规章制度一定要根据本院的实际情况,本科室的实际情况来制定,不要套搬人家的。千万不要提过高的要求,要以大家能做到的为准,不要盲目地往高写,没用的、执行不了的不要写进去。一定要结合具体情况制定规章制度。
2.提高诊疗护理技术。
技术高了医疗事故发生率低,从目前全国情况看,大医院纠纷多,事故少,小医院事故多。
3.认真履行告知义务。
" 执业医师法"第26条规定,医师在执业过程当中应如实地向患者或其近亲家属告知病情,新的《条例》还把这一条丰富了。告知包括三项内容:①病情,②治疗措施,③风险。治疗措施包括用药,手术措施,要告知手术后好的结果和坏的结果各是什么,一定要讲风险,然后要履行知情同意手续。建议修改各种知情同意书,改成手术志愿书?“我心甘情愿地接受治疗,我愿意挨这一刀”!这和被动地挨一刀不一样。从法律上讲尊重了病人的知情同意权,从现实上讲也尊重了病人的选择权,还应当让病人写上:上述手术治疗方案本人已详细知晓,我志愿接受上述手术治疗方案。这种手术知情同意书的意义在于法律上是一个认证,是病人对这个行为的一个认可,不能叫手术协议书,而是手术知情同意,是认证。
4.病历的规范书写。
病历一定要规范书写,严禁涂改、伪造、隐匿、丢失。写错了怎么办?各位医师注意千万不许用刀片刮,用皮膏去粘,写错了用红笔在上面一划,后面接着记,一定要显露出原书写的内容。包括今后的医嘱单、护理记录。还要注意病历记录中医嘱上有的,病程上必须有,叫复式病历记录法。病历是医疗行为的一个载体,在法律上就是证据。证据本身还有一个相互映证的作用,前面和后面的因果关系必须联接起来,如果缺了一个,证据就不全了,相互映证的作用可能就没有了,证据的失真就有可能出现。病历规范书写中对特别的一些习惯性漏项一定要写上。急性阑尾炎五个字写?“急阑”,一下省掉三个字,再一忙中出错就写成"急炎"。另外该记的不记,格式病历应当在每一项后面都留出足够的空间,因为很难保证格式病历把疾病的所有内容都穷尽。《条例》规定病历允许病人复印了,如门诊病历、医嘱单、体温单、住院志、各种检查报告单、各种知情同意书、护理记录等等允许病人复印;病程记录、三级查房记录、会诊记录、病历讨论记录不允许复印。建议今后的病历分正卷、副卷。正卷:客观描记的单独放在夹子里放在护士站的柜子里;副卷:医生诊断思维的这部分再买病历夹子、病历柜子,单独放在医生办公室,病人出院以后将病历分两本装订。正卷、副卷可以放在一个袋子里,病人来复印,律师或法院来调,给正卷,副卷可以当着病人面封存。门诊病历的传递也是个问题,不能让病人自己拿着病历走,要让护士传或工作人员传。引起纠纷封存的病历,不当着病人的面不可以拆封,不许擅自改。
5.医院应该建立处理和防范医疗纠纷的预案。
每个科室都要有预案,而且医院还要有一个总的预案。还有一个规定,各医疗机构要设立专门的医疗质量服务监控部门和专职的管理人员。医务处要增设一个医疗质量监督科,防范当中还有一个十分重要的就是物品的封存。口腔科涉及的器械很多、设备很多,如果器械原因使钢板、钢丝这类东西植入体内后又由于质量问题发生断裂,要立刻封存。包括血液、药品。对于输液器具,以前护士可能没这种概念,发现输液反应拔了就行了,以后出现这类问题要报告护士长。如果形成医疗纠纷还要让病人签字拿去质检,是厂家的事打官司找厂家,是医院的问题医院解决,是病人个体差异由病人自己负责。这次还规定了一个报告制度,发生了医疗事故争议要及时报告,医生不得隐瞒。尤其当发生重大医疗事故如死人、二级医疗事故、或受害人超过3个以上时,12小时以内要报卫生行政机关,属地管理如果不报,将会给予处罚。
二、预防医疗纠纷发生的措施
1.完整的病历、抢救记录,精湛的技术,运行良好的设备,严格的医疗制度是防范医疗纠纷的关键。
(1)简明、扼要、全面地询问病史,减少遗漏、重复,避免病人不信任及厌烦情绪,使自己在病人中树立威信;
(2)病历字迹要清楚,内容全,有鉴别意义的阴性症状或体征也要记录;
(3)接诊时间、抢救时间要写清,按严格规定时间完成各项工作,并做到首诊、首问负责制;
(4)患者有生命危险、需要住院或留院观察的,要告知疾病的风险、住院的好处,介绍可供选择的治疗方法,治疗方法的利弊,向家属或患者交代后,仍拒绝住院或观察的,要由患者或家属签字;
(5)诊断要经得起推敲,要有回旋的余地,以避免误导其他医务人员;
(6)诊断或处理存在疑问、有异议时,应及时申请会诊;
(7)要向患者交代清楚需要注意的事项,特殊项目除在门诊病历写清(如骨折复位、固定后的注意事项、复查时间等)、交代清外,还要由医院留档备查;
(8)危重病人做CT、拍片、化验,要有医务人员跟随,以防不测;
(9)根据患者的经济条件,选择适当的检查、治疗方案,避免诊疗过度。但对于必需的检查及治疗项目必须写清、并交代清其必要性;
(10)合理应用抗生素及其他药物。告诉患者用药中可能出现的不良反应,做到处方药在医生指导下应用;
(11)不在患者面前评判兄弟科室工作,不对兄弟科室工作品头论足;
(12)尊重患者隐私权,特殊部位的检查要注意无关人员的回避问题。
2.良好的沟通能力,友善和关切地对待患者和患者家属,改善医患关系,可使纠纷减少到最低点。
(1)与患者交朋友,尽力推销自己,让患者觉得医生值得信任,可以依靠,值得长期交往;
(2)告知患者其所患疾病的一般知识;
(3)介绍本人及本院在该疾病的研究成果、专业水平所处的地位;
(4)介绍以前患该疾病患者的治疗情况;
(5)接诊处理过程中存在不当或不正确的,及时向患者解释及道歉,以得到患者及家属的谅解;
(6)规范医务人员文明用语,学习方言,提高语言交流水平。
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