医疗纠纷案件中，病历是主要证据之一，实践中，医院方病历存在诸多问题，主要表现在如下几点：
1、病历复印、封存未落实
根据法律规定，病历应由院方完整妥善保管，发生纠纷后应由医患双方共同封存。而医院往往对患方提出复印病历和封存病历不予配合，有的医院甚至患者起诉到法院，也拒不提供主观病历，以致案件起诉到法院后，患者往往对院方提供的病历的真实性质疑。
2、病历记录内容混乱
主要表现在：手术记录的内容与实际矛盾，连记录者自己都无法自圆其说，导致患方质疑其真实性；因抢救危重症患者不能及时书写的病历部分，事后未能按规定及时补记；病历汉字或数字出现错误时，直接将错误文字或数字刮除改正，不符合病历书写规范要求；补记的抢救病历未详细注明病情、用药、医师等情况；对不属于事后补记的内容，医务人员也在事后进行一次性补记，会诊记录时间与实际会诊时间不符，未仔细询问病史就记录，导致患方对病历的真实性怀疑等。
3、病历内容不完整
归档到病案室的病历经过上级医生的审查签名，也归档装订，却遗漏重要检查单，导致患者质疑医院隐匿病历。
4、病历对告知内容记载不完整
根据有关规定，患者的手术过程均应有完整的记录，但患者在治疗过程中，对院方告知内容记载不详细，尤其是对患者不利的内容，仅让患者注明拒绝治疗、拒绝检查、拒绝尸检等字样，未记载进行上述治疗或检验的必要性，同时亦体现不出患者拒绝的原因和理由。
5、医师及患者签名不严谨
通过院方提供的病历来看，医师签名非常不规范，医师不在诊疗现场而在医嘱单上签名，非此医师所下医嘱而由该医师签名等现象普遍存在。这种情况下，只能认定该部分病历系虚假或伪造，院方应承担不利后果。有的在患者本人不能签字由其亲属代签时，直接签写患者本人名字，并不注明代签人，导致发生争议后患者本人不予认可等。
医务人员应认识到提供完整真实的病历资料是医院方的法定义务，是准确认定院方是否真正存在医疗过错的基础。医务人员应从真实案例中了解医疗纠纷产生原因，从而有针对性地采取预防措施，避免纠纷发生。
