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病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。因此,对于病人的病历是需要保存,并且保密的。那么应该怎么封存病历呢?它的程序是怎么样的呢?关于这些问题,找法网小编整理了下面这篇文章,欢迎大家阅读参考。

  一、什么是病历

  病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。

  二、病历封存的程序

  在医院,病历封存是有一系列程序的。针对不同人的应有不同的程序的。

  病历封存的程序,如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。如果是被授权的人,应当持病人的有效身份证件的复印件,并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书,委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡,病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明,但更重要的户籍证明,证明申请人与病人之间的亲属关系,医院才会接待。如果是病人死亡,病人亲属委托他人复印和封存病历,除上述证明外,还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。

封存病历

  复印的病历应当编顺序页码,并由医院盖章,重要的病历内容应由医院加盖确认章,其他病历可以是骑跨章,封存的病历应当在信封的三条缝都贴上封条,封条最好选用较薄的纸。然后在封条上签字、手印并注明封存日期,封存的内容,页数。并且将贴有封条的封存件的外封做一个复印件,由医院盖章确认。

  如果病历没有封存,对病历的真实性的审查就比较困难了,当然可以申请做墨迹遗留时间的鉴定,另一方面病历是多相吻合的时间逻辑体系。通常医生查房时检查病人的病情变化并书写病程记录,然后开医嘱和处方以及检查申请单,然后由护士执行医嘱并制作护理记录,护理记录上执行医嘱的内容、执行人及执行的时间,并由执行人签字,检验报告回来后要粘贴在病历中。病人出院时,医院还要给病人一份住院收费的明细单。所有这些内容组成了一个逻辑体系。如果医院篡改病历,很难做圆,有经验的律师总会找出破绽。

  三、病历封存的步骤

  1、提出封存要求:到医院医务处(科)提出封存病历的要求,如果遭拒,可向该院所在地区的卫生局医政处(科)举报,要求卫生行政机关督促医院履行义务。

  2、点清病历页数:病历调来后,由于医院一般会依据条例拒绝患方阅读的要求,而且病历内容多,专业性强,患方也很难在短时间内看明白,所以患方需要注意的是清点病历页数,然后在医患双方在场的情况下将全部病历复印并封存。

  3、封存复印件:为了不致影响医院对病历的管理,现在一般都是封存病历的复印件。患方应在封存件的边缘处签字并注明封存日期。

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  • Q孩子手术做失败了,怎么样封存病历

    A在医疗纠纷案件中,病历具有至高无尚的证明价值。在医疗过错司法鉴定听证会上,专家是通过看病历、对患者查体来了解患者病情、了解医方的治疗过程是否存在过错,从而做出司法鉴定意见书。 【封存病例是患者的法定权利】 复印、封存病历是患者的法定权利,这是任何人都不能剥夺的。 【向医院的那个部门提出】 向医院医务处(科)提出封存病历的要求。如果是在下班以后,可以要求值班医生通知医院总值班室到厂,共同经行病历的封存。 【如果医院不给复印怎么办?】 如果遭到拒绝,可向该院所在地的卫生局医政处(科)举报,要求卫生行政机关督促医院履行义务。 【客观病历--即可复印,有可封存】 门(急)诊病历 住院病历中的体温单、医嘱单、住院志(入院记录)、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。 【主观病例--不可以复印,但是可封存】 死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录 【病历的封存与保管】 将病历资料放入档案袋内,档案袋开口处用白纸、胶水粘贴好,医患双方在白纸与档案袋交接处签字、盖章、按手印,并注明封存日期。 封存的病例资料按照规定,有医疗机构保管。 【医院要出具封存证明】 这一点千万别忘了! 【特别提示】 1、正在治疗过程中,同样可以封存病历:病历尚未完成,需要封存病历时,可以对已完成病历先行封存,当医师按照规定完成病历后,再对新完成部分进行封存。 2、细数病历页数:由于医院一般会拒绝患方阅读的要求,且病历内容多,专业性强,患方也很难在短时间内看明白,所以患方需要注意的是细数病历页数,并在封存的信封上注明页码。 3、病历封存后要拍照:因为封存的病例是医疗机构保管,如果不拍照留存证据如医疗机构打开了封存件主张患者为封存,患者很难证明封存过。 【给大家补充一个小知识】 《病历书写基本规定》中,对各种病历文书的完成时限做出了规定: 门急诊病历:门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成;急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。 入院记录:入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。 病程记录:其中,首次病程记录应当在入院后8小时完成;主治医师首次查房记录应当在入院后48小时内完成;日常病程记录病危者随时记录,一天至少一次,病重者至少2天一次,稳定者至少3天一次;转科记录转科后24小时内完成;抢救记录随时完成,不能及时完成者,至少在抢救结束后6小时内完成,精确到分钟。常规会诊记录在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊即刻完成。 手术记录:术后24小时内完成。 出院记录:出院后24小时内完成。 死亡记录:死亡后24小时内完成。 死亡病例讨论:死亡后一周内完成。 医嘱、体温单、化验单、影像、护理记录、特殊检查等当然都是即时完成。 简单来说,除了死亡病例讨论外,其他所有病历至迟在患者出院或死亡后的24小时内均应完成。除有时限规定外,多数病历包括医嘱、体温单、护理记录、化验单、特殊检查,应该即时完成。基本上客观病历部分,除极少数由于检查时限的要求(例如对病理进行检验分析),都应当在出院之时完成。

    张晶律师 回复时间:2019-03-06 22:31 4个回复

  • Q复印完住院病历的所有内容有必要封存病历吗?

    A如你复印的病历包括客观及主观病历全部内容,可以不封存病历。鉴于一般医院仅仅给患者复印客观病历,不包括病程记录、会诊记录等主观病历,为防止医院篡改病历,建议封存病历。

    王晓晨律师 回复时间:2019-01-19 23:56 1个回复

  • Q病历也没有封存,如果有人证医院有过失行吗?

    A具体怎么回事嗯?????????

    龙伦律师 回复时间:2018-12-11 11:41 1个回复

  • Q医疗事故鉴定封存资料被医救办拆封病历本被动过,要怎么处理,

    A如果直接有证据证明医院私自拆封了封存病历,那要明确给医疗鉴定委员会提出,终止鉴定。之后向法院起诉,要求法律直接推定医院存在过错,承担责任。

    刘荣广律师 回复时间:2018-11-27 17:49 2个回复

  • Q是否可以追究医院责任,提起医疗纠纷?是否可以直接去医院申请封存病历提取监控?

    A你好,据你所述,医院存在重大过错,应当承担责任。建议及时到医院医务处(科)提出封存病历的要求,如果遭拒,可向该院所在地区的卫生局医政处(科)举报,要求卫生行政机关督促医院履行义务。然后带上病历材料当面咨询律师,为后面的诉讼做好准备。如需帮助,欢迎来电或微信咨询。

    陈明晓律师 回复时间:2018-10-10 11:55 2个回复

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