截至2015年9月底，全国所有三级医院均开展了优质护理服务。作为首批“优质护理服务示范工程”重点联系医院之一的重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医一院），通过“改模式、重临床、建机制”的内涵建设，医院的护理质量、服务效果均有提高。自2012年起，重医一院开始探索“医护一体化”的优质护理服务模式，旨在通过“医护联动、护患互动”的方式，达到患者改善就医体验的服务目标，而这一目标与2015年初，国家卫生计生委在全国医疗卫生系统启动的“进一步改善医疗服务行动计划”的主旨不谋而合。
医护患紧密合作 互助互益
2012年护理部在全院提出“实施医护整体联动、护患双向互动的医护一体化优质护理服务，倡导“医护联合管床、联合交班、联合查房、联合质控、联合随访”等医护一体化联动模式，并鼓励“患者参与患者安全、参与诊疗计划、参与健康教育”等护患互动，落实以“患者为中心”的专业化、个性化优质护理服务。首先通过在泌尿科、内分泌乳腺外科对重点、疑难患者以医护联合管床、联合交班、联合查房、联合质控，妇科以医护联合质控，耳喉科、骨科以联合健康教育、联合康复、联合随访等多途径联动的试点先行，树立典型，逐步全院推广。
目前，重医一院已形成以护士为纽带，以患者为中心，医护患三者紧密联动和畅通沟通的团队合作模式，变单纯护士服务为整体团队服务，变主动服务为感动服务。通过医护联合管床、联合查房、联合质控、联合随访、联合交班、联合讨论等多种医护联动模式，达到医护相互沟通、信息共享、共同学习、相互补充、互相渗透，使护理人员专业知识和实践能力得到提升，训练了护士发现问题、分析问题、解决问题的评判性思维能力。
医护一体化优质护理服务将传统的医生开医嘱、护士执行医嘱的两条平行线，逐步促进医生、护士紧密结合，医生认同护士工作，护士理解医生辛劳，团队凝聚力进一步增强，医护关系和谐发展。此外，医护患三者紧密合作，提高了患者的治疗效果，提升了患者的就医体验。
以问题为导向 探讨对策
以医护联合查房为例，由于住院患者普遍急于得到输液等治疗，如果责任护士对所管8位患者全部跟随医生查房，便会让患者的输液治疗延后，患者会有意见，护士也因不能按时完成治疗任务而受患者责难。因此，重医一院起始以科室为单位，结合科室的人力资源和急需解决的问题为导向，共同讨论医护一体化的可行性，以联合管床、联合查房、联合质控、联合交班、联合随访、联合讨论等多种形式切入。就医护联合查房为例，重医一院探索从高年资护士入手，建立信心，明确责任，熟悉患者基本病情、五大生命体征、监测数据、危急值及主要用药后的不良反应。
参与查房护士主动寻找站立位置，主动提供阳性体征、入院及术前的各项安全风险评估与警示、汇报术前准备完成情况，协助术后患者检查伤口、引流、排尿、排气、排便、饮食、下床活动情况，主动向医生提出患者需求。同时查看管道的二次固定、引流管是否有效通畅，引流液的性质与量等专科护理问题。通过医护联合查房在床旁及时沟通解决重点病患或疑难危重患者的治疗计划落实情况。妇科、呼吸科、心血管内科等则主要以医护联合质控入手，促进医护质量的持续改进。
三者联动 整体服务
医护一体化模式的实践，其目标是改变传统医护各行其事，使医生和护士形成相对固定的诊疗团队，探索“医护联合管床、联合交班、联合查房、联合质控、联合随访”等联合模式，以期达到医护患三者联动，为患者提供治疗、护理、康复的整体医疗护理服务，提升优质护理内涵。但在实践过程中也暴露出如人力资源不足、医护观点差异、医生对护士的认同、护士的自信心不足、医护职责不明确等问题。
以医护联合查房为例，开展此模式前，首先应明确医护各自的职责。医生的职责是在查房期间，给予简明的疾病知识分析与讲解，引申出相关的护理、康复知识；护士的职责是发挥主观能动性，及时、准确反馈患者信息，提出可行性建议，医护之间/护士之间做好信息传递、信息共享。
医生和护士的共同职责：共同制定患者治疗康复目标，共同关注患者内环境的变化、生理病理及异常值和潜在的心理问题，共同关注患者的临床结局。医生关注的重点是患者的诊断和治疗，正确的诊断，规范的治疗方案是医生的责任，护士关注的重点是患者“跌倒、压疮、非计划性拔管、误吸”等安全高风险评估及控制，通过观察病患的生命体征、预警评分、危急值、评估量表的应用、监测监护等手段发现病患的高风险并及时处理。
促进医护间的共享与沟通
医院通过年度护士执业满意度调查，了解到自推行医护一体化优质护理服务模式以来，提高了护士主动学习、主动参与、主动思考的意识，促进了护士职业生涯发展；巩固了护士的基础医学知识，强化了护士专科护理知识与技能，提升了护士临床服务能力。也促进了医护间的信息共享与高效沟通，加强了医护患三者的有效沟通与合作，促进医护患三者和谐，医护一体化模式的推行不失为改善患者就医体验的有效举措。
（原标题：“医护一体化”让患者有效就医）
（作者：重庆医科大学附属第一医院 赵庆华 王富兰 康 简 唐永利 肖明朝 吕富荣 任国胜）
