近日《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台，确立了医改回归公益性的方向和目标。国务院随后公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(以下简称《实施方案》)，明确了2009年至2011年医改的具体实施步骤。卫生部党组书记、副部长张茅就此指出，医改的核心是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，通过加大政府投入，降低群众个人支付比例，缓解群众看病难、看病贵。
未来三年政府增加投入8500亿元
根据《实施方案》描绘的蓝图，未来三年各级政府需要投入8500亿元用于五项重点改革，包括加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点。
财政部副部长王军指出，增加的8500亿医改投入中，2/3用于需方，1/3用于供方。投入供方的资金主要用于提升基层医疗卫生、专业公共卫生机构和人员的服务能力与水平，使供方能够更好地向需方提供服务。要确保8500亿的绝大部分用于基层，重点向中西部倾斜，促进基本公共卫生服务逐步均等化。由于东部财力相对好些，所以补助比例会低些。
三年内全民参保率提高到90%以上
《实施方案》指出，3年内基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参保率提高到90%以上;用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工一年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
近20多年来，我国城乡居民可支配收入增长不到20倍，但所负担的医疗费用却增长了133倍。同时，居民个人支出占卫生总费用的比重由20%左右提高到60%。医药费用的上涨以及医疗保障的不健全，导致我国居民看病贵问题突出。
卫生部部长陈竺指出，如果按城镇收入水平，城镇居民以后的医保报销上额将达到10万元左右。随着政府投入比重的增加，居民个人支出比重将有所下降。我国已有8.15亿农民参加新型农村合作医疗，参合率达到91.5%。今后随着筹资水平的提高将逐步提高新农合的住院报销比例，同时增加门诊统筹，将减轻农民看病负担。
人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示，全国还有2亿多人未被基本医疗保障制度覆盖，医改近三年重点任务之一就是要使所有中国人都能享有基本医疗保障。从今年起，国家将把在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合《就业促进法》规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。在城镇能够稳定就业的农民工要参加城镇职工基本医疗保险，其雇主承担缴费责任。没有条件参加职工基本医疗保险的农民工，可以参加务工所在地城镇居民基本医疗保险或原籍所在地的新型农村合作医疗保险。
中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授分析说，企业退休人员医疗报销其实是一个历史遗留问题。过去不少企业无需职工缴费，即可为其报销医药费。而现在不少老国企遇到关闭破产或者经营困难等问题，无法为职工继续报销医药费，而这些职工因为一直没有参加医保，或者缴费时间过短，因此无法在退休后享受到医保报销的待遇。退休人员医保报销与企业效益脱钩后，退休人员就能到社保所按规定报销，从根本上解决了退休人员的实际困难。
首次确立基本公共卫生服务均等化目标
《实施方案》指出，国家制定基本公共卫生服务项目，实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。健全城乡公共卫生服务体系，完善公共卫生服务经费保障机制，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。[page]
卫生部新闻办主任邓海华表示，国家基本公共卫生服务项目初步定为9类21项，这些服务项目会确保向城乡居民免费提供，包括建立居民健康档案，为65岁以上老年人体检，为3岁以下婴幼儿成长发育做检查，为孕产妇做检查、为高血压、糖尿病等患者提供防治指导服务。从今年到2011年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡分别达到90%和50%;年内为1.1亿符合条件的老年人进行体检;3年内要为4800万婴幼儿进行生长发育检查;每年对1600万孕产妇做产前检查和产后访视;为1.6亿高血压、4000万糖尿病、849万重度精神病、336万结核病、9万艾滋病毒感染者及患者提供防治指导。
逐步改革或取消药品加成政策
《实施方案》指出，允许患者凭处方到零售药店购买药物。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩，纳入基本医疗保险报销范围。
近年来，一些公立医院过多设置一些VIP高级病房、特需门诊等特需医疗服务项目，引起人们质疑。为维护公立医院公益性，缓解老百姓看病就医难题，《实施方案》明确规定，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿。“要完善公立医院的补偿机制，解决以药补医问题。”卫生部副部长马晓伟说，解决以药补医主要从以下三方面入手：增加政府对公立医院的投入，进一步明确政府对基层医疗卫生机构的经费补助项目，也明确对公立医院的经费补助项目;同时还要进行付费方式的改变和价格构成的调整，提高医疗技术劳务的收费价格，降低大型设备、医用耗材和药品的价格;还要采取增设药事服务费等办法，以补偿取消药品加成所造成的经费损失。
国家发展和改革委员会副主任彭森指出，看病贵主要表现在一部分药品价格虚高，中间环节较多，不合理加价较多。一些医院使用高价药品的现象普遍，而廉价药品生产企业不愿意生产，一些医疗机构也不愿意使用。今后要采取四项措施：合理调整政府管理价格的范围，重点加强处方药的价格管理;配合国家基本药物制度的建立，合理制定基本药物价格，基本药物由国家制定零售指导价，以鼓励基本药物的生产和使用;切实加强流通环节药品差价率的管理，压缩中间环节加价水平;要逐步降低医疗机构销售药品的加价率，在国家举办的基层医疗机构实行零差率。
基本药物全部纳入医保报销目录
《实施方案》指出，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。
中国医药企业管理协会会长于明得认为，基本药物是救治生命的必需药物，国家基本药物目录是按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。实际上，百姓常见病的首选药物，既是高质量的，又是价格合理、数量充足的，而且报销比例会比较高。
卫生部副部长马晓伟表示，经过严格的遴选程序和多方专家论证，国家基本药物目录目前已经有了一个初稿，将在今年4月底前公布。世界卫生组织认为，312种西药可以治疗80%以上的疾病。我国正制定的国家基本药物目录估计将有数百种，其中包括中药。
推行医保 “一卡通”异地结算
医保能否跨地区报销?针对许多人的这一期待，《实施方案》指出，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。[page]
随着人口流动的加快，如老人退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题，报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。为此，我国将建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。通过建立区域协作经办机制以及全国统一的基本医疗保障数据和结算系统，实现医保报销从参保地向就医地转移。同时，简化参加新农合的农民到县域外就医的转诊手续，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合医保、城乡医疗救助之间的衔接。
●新闻链接
少得病少花钱
医改带来四大实惠
本报讯(记者何春雷)4月8日，国新办举行新闻发布会，请卫生部、国家发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部介绍深化医药卫生体制改革及近期重点实施方案的有关情况。卫生部党组书记、副部长张茅在会上表示，这次医改的核心就是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，通过加大政府投入，降低群众个人支付比例，缓解群众看病难、看病贵，实现四大目标，一是平时少得病，二是看病更方便，三是看病有保障，四是看病少花钱。
“平时少得病”，就是按照国家制定的基本公共卫生服务项目，向城乡居民免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。比如说建立居民的健康档案，为老年人、婴幼儿做健康体检，再比如实施国家重大卫生服务项目，实行农村妇女住院分娩，为15岁以下的人群补种乙肝疫苗等，总之加大预防，使群众少得病。
“看病有保障”，就是要扩大基本医疗保障的覆盖面，提高医保的筹资水平和保障水平，扩大报销范围，使群众得病看病以后，得到比以前更高的报销比例。
“看病更方便”，就是加强基层医疗卫生机构的建设和人才的培养，并进行公立医院的改革，使群众能够逐步做到小病在社区，大病再去医院，看病更加方便。
“治病少花钱”，通过建立国家基本药物制度，扩大医保，另外对医院进行改革，改革“以药补医”的机制，这样使群众能够治病少花钱，减少个人支付的比例。
新闻发布会上，财政部副部长王军表示，8500亿的投入是未来三年(2009年-2011年)投入的总计，而且是增量。8500亿首先用于确保支持五项重点改革，要确保8500亿的绝大部分或者说主要的部分要用于基层，要确保这笔巨大的投入及时、足额到位。
