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退休人员医疗费社会化管理方式三探

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退休人员医疗费社会化管理方式三探 按照国务院关于推动社会保障管理服务社会化的要求,各地都在积极探索企事业单位退休人员从单位转移到社会管理的途径和方法,目前部分城市已相继在进行试点。经广泛调查了解,笔者发现,企事业单位退休人员不能从容剥离出来

退休人员医疗费社会化管理方式三探 按照国务院关于推动社会保障管理服务社会化的要求,各地都在积极探索企事业单位退休人员从单位转移到社会管理的途径和方法,目前部分城市已相继在进行试点。经广泛调查了解,笔者发现,企事业单位退休人员不能从容剥离出来原因很多,

  退休人员医疗费社会化管理方式三探

  按照国务院关于推动社会保障管理服务社会化的要求,各地都在积极探索企事业单位退休人员从单位转移到社会管理的途径和方法,目前部分城市已相继在进行试点。经广泛调查了解,笔者发现,企事业单位退休人员不能从容剥离出来原因很多,主要症结在于退休人员门诊医疗费如何管理,如何有序地纳入社会保障部门或医保经办机构统一管理逐步过渡到社会化管理,真正实现社会化管理这一目标。就目前而言,部分统筹地区已开展或将要开展退休人员门诊医疗费的社会化管理,主要做法可以归纳为以下三种方式。

  按行业或区域成立管理服务中心

  浙江省杭州市今年进行了这方面的试点工作。目前,杭州市退休人员门诊医疗费尚未纳入社会统筹(住院医疗费用均纳入医保经办机构管理),仍由单位管理为主。今年初市劳动保障部门会同市医保中心对退休人员门诊医疗费使用和管理现状进行了调查研究,并提出了试点思路,在7月1日运行。

  一、主要做法

  1、落实管理机构和管理人员

  具体做法是,以10000—15000名退休人员为数成立一个退休人员管理中心,内设中心医务室或门诊部,每800-1000名退休人员配备1名工作人员,其经费开支由地方财政统一安排。

  2、明确资金来源

  将退休人员门诊医疗费资金划定了四种来源:一是把原有的破产企业和转制企业中为退休人员提留的2万/人和8000元/人转入;二是将原有企业销售额5‰的地方养老金全部划入;三是市财政应根据医疗费年自然增长数适当补助;四是相应提高医保基金给退休人员划入个人账户的比例。

  3、按比例分担费用

  根据《杭州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和实施方案细则,各退管中心均统一为退休人员建立个人账户。发生门诊医疗费时原则上应由所属退管中心负责处理。

  为方便退休人员就近看病配药,可采取退休人员交叉管理办法,即退休人员可以自己选择居住地附近的退管中心委托代管。退休人员门诊时,首诊应在退管中心卫生所或门诊部就诊,确需转诊转院时,应由所在卫生所或门诊部经主治医生同意方可转入由劳动保障部门确定的并公布的定点医疗机构诊治。

  退休人员发生的门诊医疗费符合基本医疗保险开支范围的,先在其个人账户中支出,不足支付时,由个人与退管中心按比例分担。

  个人负担比例则为:在退管中心卫生所或门诊部就诊的,个人负担8%;在一级及以下定点医疗机构就诊的,个人负担12%;在二级及相应定点医疗机构就诊的,个人负担15%;在三级及相应定点医疗机构就诊的,个人负担18%。

  退休人员经同意在规定的医疗机构所发生的医疗费用,先由退休人员个人垫付,再到退管中心经审核后按规定报销。

  二、评价与思考

  这种管理方式的优点为:

  1、能够在一定程度上建立独立于企事业单位之外的社会保障体系,形成了退休人员与原单位相分离的趋势,为过渡到社会化管理探索一条新路子,为社会和家庭的稳定起到了积极的作用。

  2、首诊需在退管中心卫生所或门诊部就诊,有力地减少和控制了“一人配药全家享受、冒名顶替、倒卖药品”等骗取医保基金的行为。

  3、对劳动保障行政部门确定并公布的综合性定点医疗机构2—3家作为特约医院,退管中心可根据其业绩和特点进行定期筛选调整。能更好地保护参保人员的合法权益,平衡有限的医疗经费。

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