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  • 姓名 : 李晓东
  • 职务 : 高级合伙人律师
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  • 证号 : 12107201010935655
  • 机构 : 辽宁邦之律师事务所
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肺癌检查医疗事故损害
作者:李晓东来源:找法网日期:2020年10月18日

肺癌检查医疗事故损害

李晓东律师对本案的讲解。第一,关于癌症的诊断,当然这是一个十分敏感,十分重要的问题。在我们医学上,金标准最权威的诊断方式是病理。什么叫病理呢?就是想办法在显微镜下观察这个细胞的形态。哎,这个形态呢有用病理专家肉眼来鉴别,他是个癌症细胞。还是一个正常细胞,这叫金标准。嗯,其余的方式做个什么化验做个什么西提,是吧?做个什么造影。这个诊断的可靠性都没有病理的可靠性高,所以呢,当一个呃肺上的一个阴影,我们怀疑他是癌症的时候,我们先检查,先检查那些无创性的。呃比较简单的方式啊做ct来做磁共振来做加强ct了,如果仍然不能确诊,像本案是的一年都没有正式确诊。那就得做支气管镜,然后呢把那块肉啊到屋去了一块啊,哥显微镜好好看看。医院这一代,这一点上没做到,他就要承担责任。癌症的病人误诊了,丧失了早期治疗的机会,一般都会加速死亡。医院要赔钱,如果一个正常人说这个大夫老给怀疑肺癌,肺癌的,又放疗又化疗的。遭受了不必要的损害,是吧,这也得赔钱。

刘,,向本院提出诉讼请求:1、判令被告给付原告死亡赔偿金274920元。2、判令被告给付原告丧葬费27741元。3、判令被告给付原告精神损害抚慰金80000元。4、判令被告赔偿原告鉴定费15000元。5、本案诉讼费由被告承担。事实和理由:原告系患者郭,,(已死亡)妻子和女儿,郭,,别无其他继承人。首先,被告方主治大夫严重不负责任,导致误诊。2010年8月31日,患者郭,,到被告处看病,经CT、B超等检查报告结果是左肺上部占位,主治医生严重不负责任,只跟患者和家属说“需要穿刺才能确诊,但离动脉血管较近,穿刺风险极大。”2010年9月3日,给患者开了—个“PET”CT,但该检查也未对患者的病情予以确诊,后主治医生在未确诊的情况下,既没有就可行的确诊方法对患者及家属进行指导,也未就可能导致的相应后果向患者告知,并且也没有向患者提供任何门诊病历。其行为延误了患者治疗的最佳时期,导致患者最终医治无效死亡的后果。其次,被告存在误治和过量用药的行为,具有严重过错。2011年7月25日,患者再次到被告处做全面检查,经检查癌细胞已经转移到肝脏上,住院后被告不但没有对癌症进行有效治疗,反而采用不正确的治疗方案,给患者使用了大量抗血栓药物,并且用药超出常人用药量的好多倍,导致患者免疫力被彻底摧毁,癌症进一步恶化。最终导致患者死于过度医疗。患者死后,原告多次找到被告协商此事,至今没有结果,只得寻求司法救济。综上所述,被告对患者在诊断与治疗中的极不负责的行为最终导致先是使患者错过最佳治疗时机,后又对患者采用错误治疗方案滥用药物使患者身心遭受巨大折磨,被告误诊、误治的行为造成患者不幸离世的悲惨后果,严重的侵犯了患者及原告的合法权益。

被告,,医院辩称:患者来我院门诊治疗,主治医师告知穿刺才能治疗,符合诊疗常规。患者拒绝进行穿刺,而后到院进行检查,对我们的诊疗方案存有疑虑,拒绝进行肿瘤专科治疗。我院在患者无授权的情况下,无法开展治疗。但已在患者同意的范围内对患者进行全面的检查。我院对患者的诊疗行为符合诊疗常规,没有过错。请求驳回原告的诉讼请求。

刘,,围绕诉讼请求依法提交了门诊病历、住院病历等证据,,,医院依法提交了住院病历等证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方对病历材料的真实性无异议,本院对此予以确认。

根据当事人陈述和经审查确认的证据,本院认定事实如下:

         2010年8月16日后,郭,,(1939年1月出生)多次到,,医院就诊,其2011年8月17日的CT诊断报告单载明:临床诊断胸背痛,印象左肺上叶占位,恶性不除外,建议增强扫描进一步检查。其9月1日的CT诊断报告单载明:临床诊断左肺上叶占位,印象左肺上叶占位,恶性可能性大,建议活检证实。其9月3日的PET/CT检查报告载明:临床诊断肺占位待查,检查意见左肺上叶前段软组织肿块代谢异常活跃,考虑肺癌。双肺上叶、左肺下叶散在多个微结节,可疑转移,建议密切随诊。其9月19日的病理脱落细胞报告单载明:临床诊断左肺癌,病理诊断(痰)涂片未查见癌细胞。其9月21日的2份病理诊断报告单分别载明:临床诊断左肺癌,病理诊断镜下粘液背景中,见较多上皮细胞、吞噬细胞和大量炎细胞浸润,余未见异常;临床诊断待查,病理诊断(痰涂片)镜下,见较多上皮细胞、吞噬细胞和炎细胞,未见癌细胞。

2011年7月25日,郭,,因“右背部疼痛近1年”入住,,医院治疗,初步诊断:左肺癌(T4N3MIIV期);两肺转移;左肺门、纵隔淋巴结转移;左锁骨上及左腋窝淋巴结转移;肝脏多发转移;右侧肾上腺转移。于2011年7月26日医方给予超声引导下行肝内实性占位穿刺活检术,病理检测结果示:低分化腺癌,家属要求出院,于8月4日出院。2011年8月9日郭,,因“右背部疼痛近1年,确诊左肺腺癌半月”第二次入住,,医院。辅助检查提示患者病情较前发展,考虑口服单靶点药物获益不高,建议全身静脉化疗,家属考虑后要求出院,9月1日出院。2011年9月15日郭,,主因“腹痛半月余”第三次入住,,医院。9月17日开始反复出现心慌、憋闷双肺明显湿罗音,血气分析结果示Ⅰ型呼吸衰竭,9月20日因呼吸、循环衰竭症状加重入住监护病房进一步治疗。9月21日凌晨经口气管插管并接呼吸机辅助呼吸,当日郭,,死亡。

审理中,刘,,等申请对,,医院对郭,,的医疗行为进行司法鉴定,本院依法委托北京,,司法鉴定所进行鉴定。2016年10月12日,北京,,司法鉴定所出具司法鉴定意见书,载明:委托事项为,,医院对被鉴定人郭,,的医疗行为是否存在过错,若存在医疗过错行为,该过错行为与被鉴定人郭,,的死亡后果之间是否存在因果关系?责任程度是多少?

析说明中认为,医方在患者担心穿刺活检安全性而拒绝进行时,医方应该告知可行纤维支气管镜检查,纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法,包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。

       上述几种方法联合应用可以提高检出率,为病理诊断提供安全可靠的支持。而穿刺活检仅适用于经常规的痰细胞学检查或纤维支气管镜检查等非创伤性检查仍不能确诊的病例。患者在医方长达近1年的门诊就医过程中,医方没有进行纤维支气管镜检查、痰细胞学检查。医方上述医疗行为违反《临床诊疗指南肿瘤分册》肺癌的基本诊断步骤,存在未完善相关检查的医疗过错;

       医方违反《临床诊疗指南肿瘤分册》关干“经常规的痰细胞学检查或纤维支气管镜检查等非创伤性检查仍不能确诊的病例,可考虑行经胸针吸细胞学检查”的规范要求,存在穿刺活检适应症掌握不严的医疗过错。患者住院时已经是癌症晚期,且为高龄,从病程分析完全属于晚期癌症的自然病程。

        从诊疗经过看,在住院抢救治疗中无论是用什么方法也不会改变疾病进程,这是在晚期癌症病人最后治疗时的规律过程。根据《临床诊疗指南肿瘤分册》关于肺癌的诊疗规范,未发现医方存在医疗过错。上述两个方面的医疗过错均参与了患者肺癌疾病进展过程。同时,在当时医疗水平下,仍然存在肺癌死亡率居高不下的科学局限性。虽然,患者最终死亡是肺癌的疾病进展的结果,但是,医方的医疗过错导致延误了诊断及治疗,增加了病患痛苦的损害后果。参照《北京司法鉴定业协会关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》中“医疗过失行为在导致被鉴定人损害后果中原因力大小”的相关规定,该损害后果与医方医疗过错之间存在一定的因果关系;

鉴定意见为,

(一),,医院在对被鉴定人郭,,的医疗过程中存在以下医疗过错:1.医方违反《临床诊疗指南肿瘤分册》肺癌的基本诊断步骤,存在未完善相关检查的医疗过错。2.医方违反《临床诊疗指南肿瘤分册》关干“经常规的痰细胞学检查或纤维支气管镜检查等非创伤性检查仍不能确诊的病例,可考虑行经胸针吸细胞学检查”的规范要求,存在穿刺活检适应症掌握不严的医疗过错

。(二),,医院上述医疗过错均与郭,,的损害后果之间存在一定的因果关系。刘,,等支出鉴定费15000元。

,,医院对鉴定意见书提出质疑,北京,,司法鉴定所对此给予了书面答复,对相关问题进行了解答和说明。2017年9月6日,北京,,司法鉴定所出具关于郭,,鉴定案件的说明,载明:医方的医疗过错导致延误了诊断及治疗,增加了病患痛苦的损害后果,因此建议医方占轻微因素。


本院认为:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。郭,,因胸背痛多次到,,医院就诊,,,医院对其给予了相应的治疗,后郭,,被诊断为左肺癌等,并最终死亡。刘,,等认为,,医院对郭,,的医疗行为存在过错,并申请进行相应的司法鉴定。,,医院虽对司法鉴定意见书提出质疑,但未能提供充分反证,故对鉴定意见书本院予以采信。根据司法鉴定意见书,,,医院对郭,,的医疗行为存在过错,该过错与郭,,的损害后果之间存在一定的因果关系,建议医方占轻微因素。综合本案的具体情况,,,医院应对郭,,的人身损害承担10%的赔偿责任。刘,,等主张的死亡赔偿金、丧葬费,于法有据,本院应予支持,具体数额由本院依法确定。郭,,死亡给刘,,等人造成严重精神损害后果,,,医院应赔偿精神损害抚慰金,具体数额由本院酌情确定。综上所述,依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定,判决如下:

一、第,,医院于本判决生效后十日内赔偿刘,,、,,死亡赔偿金45820元、丧葬费4624元、精神损害抚慰金10000元;

二、驳回刘,,、,,的其他诉讼请求。

肺癌检查医疗事故损害

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