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模板:医疗纠纷调解书怎么写?

作者:赵洁 来源:找法网 更新日期:2020-06-16 13:30 浏览量:1449

根据《医疗纠纷预防和处理条例》
第二十二条 发生医疗纠纷,医患双方可以通过下列途径解决:
(一)双方自愿协商;
(二)申请人民调解;
(三)申请行政调解;
(四)向人民法院提起诉讼;
(五)法律、法规规定的其他途径。


如果患方和医方协商一致可以共同签署《医疗纠纷调解协议书》,目前网络上搜索的模板千篇一律且漏洞百出,本律师特提供参考模板如下:


《医疗纠纷调解协议书》


甲方:患者(如已故,为全部继承人),性别,年龄,身份证号码,住址


乙方:医院


(治疗经过描述)
X年X月X日,甲方因XXXXX(疾病)入XXXXX科室,诊断为XXXXX,入院后经过XXXX治疗,导致XXXXX损害后果,甲方认为乙方存在治疗不当,经甲乙双方协商达成协议如下:


一、乙方一次性赔偿甲方人民币XXXXXX元;


二、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利;


三、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金XXXXXX元;


四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效;


四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。



甲方:

乙方:

年  月   日


特别说明的是,一旦同意调解,则调解协议生效之日起无论患者再发生任何因本次诊疗产生的问题,均无权再主张赔偿权利,建议慎重处理或联系律师进一步沟通!



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