原审认定，2008年2月5日凌晨5时左右，王，，因怀孕待产入住，，医院产科；当日6时左右行子宫下段剖宫产手术。9时45分，王，，静脉滴注头孢哌酮即将结束时，即刻突然出现咽喉部不适、咳嗽，随后口吐白沫、抽搐，继而面色嘴唇青紫，呼吸浅、点头状等，即予以面罩吸氧等急救措施……16时，王，，转入内科ICU；19时12分被诊断为：1、剖腹产术后；2、羊水栓塞，过敏性休克，心肺复苏后；同年6月30日查体：神清，强哭强笑，面部无表情，呼吸平稳，两肺少许干啰音，左上肢肌力I-II级，左下肢肌力I级，右上肢肌力正常，右大腿痉挛性肿胀，活动受限，双下肢不肿。目前，王，，仍在，，医院ICU病房治疗中。

王，，因认为，，人民法院的诊疗存有过错，故提起诉讼，请求判令，，医院退还医疗费4,000元；赔偿误工费99,848元、住院伙食补助费18,760元（暂算至2010年8月31日）、护理费919,698元、残疾生活补助费566,784元、残疾辅助器具费7,441元、被抚养人生活费80,500元、交通费1,326元、营养费219,000元、律师费9,900元、精神损害抚慰金60,000元。原审中，王，，表示，，，医院并未告知其48小时内药检有效；其自2007年始即在电子厂工作，每月工资为2,000元左右；王，，丈夫之前在医疗器械厂工作，每月工资为3,000元至4,000元，王，，婆婆之前在电子厂从事清洁工作，每月工资1,000元左右，因时间过长而无法提供相关工作以及工资证明，事发后俩人辞去工作轮流对其进行护理。，，医院认为王，，家属没有积极配合康复治疗，应当对王，，损害后果承担相应的责任。该院还表示，王，，一直住在ICU病房，每天仅有四小时可供家属探望；事发后该院专门为王，，配备一名护工进行护理，王，，家属仅陆续来院探望，不存在护理的事实；王，，一直住院治疗而不可能发生交通费，且交通费收据中有交通卡的定额发票，无法证明与本案存在关联性；对王，，主张的尿布、尿垫费用予以确认。王，，确认ICU病房内有护工，但表示不是从事生活护理也并非护理王，，一人，ICU病房每日的探视时间为6小时，王，，的生活护理工作均由家属承担。

经，，医院申请，原审法院委托，，医学会对本次医疗争议进行鉴定。该会出具鉴定结论，明确:王，，与，，医院之间的医疗争议不能做出鉴定结论，并分析认为，

1、患者王，，剖宫产有手术指征；2、术后应用抗菌素符合医疗常规；3、用药后患者发生气急、紫绀等病情变化，医院组织抢救是积极有效的；4、由于医院未能将封存的补液药物进行检验并提供鉴定，故无法判定患者王，，的病情变化与所用药物及其他原因的因果关系。，，医院对该鉴定结论有异议，申请，，医学会复核鉴定。，，医学会明确，因本案所涉鉴定所必须的重要物证之一（输液瓶）遗失，对于患者不良后果的因果关系判断会带来影响，故不予受理本次医疗鉴定。为确定王，，的损害后果，原审法院委托，，医学会于2010年5月19日召开专家咨询会，认为王，，的损害后果相当于二级乙等医疗事故的损害后果。经王，，申请，原审法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对王，，的休息、护理以及营养时限进行鉴定，结论为：被鉴定人王，，剖宫产术后突发呼吸困难、神志不清等，临床诊断为“羊水栓塞，脑梗塞”等，并持续住院治疗至今，其误工期为840日。目前其生活自理能力丧失，属于完全护理依赖，今后需长期护理，护理人数为每天2人以上，并长期补充营养。

原审另查明，王，，自2004年开始即在本市居住、生活。王，，夫妻共生育两子女，2005年6月22日生育女周瑄；2008年2月5日生育子周恩达。王，，住院当日支付，，医院预付款4,000元。为本次诉讼，王，，的家属支付律师代理费9,900元。
        原审审理后认为，因，，医院疏忽致封存药物灭失并导致医疗事故鉴定无法进行，该院应当承担举证不能的后果，即承担医疗事故责任。就王，，主张的赔偿项目，原审法院认为，医疗费可待王，，出院时一并结算，故在本案中不予处理；营养费因缺乏依据而不予支持；对误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、尿布及尿垫费、被抚养人生活费、律师费、精神损害抚慰金等则依法处理，其中陪护费（住院期间按一人照顾计）与残疾生活补助费均按30年计算。综上，原审法院依照《医疗事故处理条例》第五十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第（八）项之规定判决：一、，，医院应于判决生效之日起十日内赔偿王，，误工费56,000元；二、，，医院应于判决生效之日起十日内赔偿王，，2008年2月5日至2010年8月31日期间住院伙食补助费18,760元；三、，，医院应于判决生效之日起十日内赔偿王，，陪护费819,841元；四、，，医院应于判决生效之日起十日内赔偿王，，残疾生活补助费503,808元；五、，，医院应于判决生效之日起十日内赔偿王，，尿布、尿垫费7,441元；六、，，医院应于判决生效之日起十日内赔偿王，，被抚养人周，，的生活费36,112.50元、被抚养人周，，的生活费43,200元；七、，，医院应于判决生效之日起十日内赔偿王，，交通费800元；八、，，医院应于判决生效之日起十日内赔偿王，，律师费9,900元；九、，，医院应于判决生效之日起十日内赔偿王，，精神损害抚慰金52,480元；十、驳回王，，要求，，医院赔偿营养费219,000元的诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费22,649元、鉴定费8,800元，由王，，负担5,002元，，，医院负担26,447元。
上诉人，，医院向本院提起上诉，请求撤销原判第一项至第九项，改判驳回被上诉人王，，在原审中的全部诉讼请求。，，医院诉称，首先，王，，产生休克症状后，该院经全力抢救挽回了王，，的生命，王，，的家属对此多次表示感谢。直至提起诉讼，王，，之前从未对该院的诊疗行为提出异议。即使输液瓶保存至今，也因时间久远而无法进行检验。所以，该院于2008年7月丢弃输液瓶并无过错。其次，，，医院的专家曾到该院对王，，进行会诊并提出转院进行脑功能及肢体功能的恢复治疗，但遭到王，，的拒绝。故王，，对损害后果的发生亦有过错而应自负责任。再次，原审法院对，，医学会专家咨询会的意见未组织质证便予认定，违反了程序规定。最后，原审判定的误工费、陪护费、残疾生活补助费均缺乏依据。
被上诉人王，，则不接受上诉人，，医院的上诉主张。王，，辩称，其并不存在不配合治疗的事实；由于输液瓶被人为丢弃导致本案医疗争议无法鉴定，，，医院应当承担举证不能的后果；其认同原审法院判定的赔偿范围及数额。
针对上诉人，，医院上诉提出的原审法院对，，医学会专家咨询会的意见未组织质证的主张，本院查阅了原审庭审笔录，其中载明原审法院当庭将上述分析意见向双方当事人进行了告知，双方均未提出异议。所以，，，医院提出的此项意见不能成立。另外，，，医学会专家咨询会的分析意见中还认为，即使系争输液瓶留存，做药检也没有用，对同批次药液做检测也没有意义。以上事实，由，，医学会专家咨询会的分析意见以及原审法院2010年8月26日庭审笔录所载内容佐证。
本院经审理查明，原审认定的事实无误。
本院另查明，被上诉人王，，发生损害后果后，上诉人，，医院的工作人员以及王，，的家属立即共同对王，，所输补液进行了封存。此节事实，由双方当事人在原审中共同确认的内容佐证。
本院认为，医疗服务是一项专业性、技术性极强并充满高风险的行业。当医疗机构与患者之间因医疗机构的诊疗行为发生争议时，应当提交专业机构进行鉴定。依据《医疗事故处理条例》的规定，当医疗机构在对患者实施诊疗行为过程中，发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，除应及时报告外，亦应同时向患者进行通报、解释。医患双方可以当场将病程记录以及输液、输血、注射、药物等实物进行现场封存，以便专业机构检验和鉴定。根据本院查明的事实，在疑似输液引起被上诉人王，，不良后果的情况下，上诉人，，医院的工作人员与王，，的家属立即将系争输液瓶进行了封存以备鉴定。，，医院自始至终主张该院已告知王，，的家属须在48个小时内对上述封存的输液瓶进行检测，但没有提供证据佐证，故本院难以采信。患者方自其知道或者应当知道身体健康受到损害起的1年内有权申请医疗事故鉴定，，，医院在王，，有权主张权利的期限内将该院保管的输液瓶擅自丢弃，该行为是属错误。，，医院认为该院的上述行为没有过错的上诉主张，理由不能成立，本院不予采纳。
作为患者方而言，发生医疗争议后应尽快向权威部门申请鉴定，既有利于保护自身权益，也能够使相关部门对送检的检材及时进行检测和鉴定。值得注意的是，除了于2008年9月提起诉讼，在案亦没有任何证据证明在此之前被上诉人王，，的家属曾就本案医疗争议与上诉人，，医院进行过交涉或者向有关部门反映。，，医院的工作人员与王，，的家属在王，，发生损害后果后立即封存输液瓶即是为了保全检材以便鉴定。根据常理，输液瓶在拆封给病人使用过程中，细菌会随空气进入、繁殖，且抗生素药物的成份相当不稳定而极易发生变化。，，医学会专家咨询会的分析意见亦认为，即使系争输液瓶仍然留存，也毫无检测的意义。王，，方长时间未主张权利，该漠视的态度亦是造成系争输液瓶未能及时得到检测的原因之一。王，，方的主观过错同样非常明显；根据混合过错的原则，其应当自负部分责任。，，医院作为专业的医疗机构，无论是对医学知识还是对发生医疗争议后的应对常识方面的掌握，均优于普通患者王，，。综合比较双方当事人的主观过错程度，本院认定，，医院应承担65%的赔偿责任；王，，自负35%的过错责任。原审法院判定由，，医院承担王，，损害后果的全部赔偿责任有失偏颇，本院予以变更。，，医院上诉还主张王，，未配合治疗，但未提供充分的证据佐证，故本院难以采信。
就上诉人，，医院对原审核定的赔偿范围所持之异议，本院作如下分析；1、误工费。被上诉人王，，虽然没有提供确切的误工损失证明，但原审法院依据《医疗事故处理条例》对误工费损失计算的规定以及王，，方的自述内容，所确定的误工费计算数额并无不妥。2、陪护费。虽然《医疗事故处理条例》规定陪护费适用于患者住院的期间，但根据本案司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见，王，，今后需要每天2人以上长期护理。王，，在出院后如得不到护理方面的费用支持，则显然违背了公平原则。所以，原审法院参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定对护理费作出处理是属合理。并且，原审法院依据双方当事人在原审庭审中各自陈述的事实，酌情判令，，医院承担王，，在住院期间1人次陪护的陪护费亦属妥当。值得注意的是，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》就护理费损失一项设定的最高赔偿年限为20年。原审法院就此判定30年缺乏依据，本院依法予以更正。3、残疾生活补助费。原审法院依据，，医学会专家咨询会的意见对王，，的伤残等级的判断正确，就残疾生活补助费金额的计算亦无不当，本院予以维持。综合本院在前段中对双方当事人过错程度的分析，同时结合王，，的实际伤情，本院酌定由，，医院赔偿王，，精神损害抚慰金50,000元，并承担本案鉴定费8,800元。原审法院核定的其余赔偿范围正确，本院均予以认同并不再赘述。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十一条，《医疗事故处理条例》第十三条、第十七条第一款、第二十条、第三十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第（二）项之规定，本院判决如下：
一、维持上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第十项；
二、变更上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第一项为：，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王，，误工费36,400元；
三、变更上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第二项为：，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王，，2008年2月5日至2010年8月31日期间住院伙食补助费12,194元；
四、变更上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第三项为：，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王，，陪护费376,896.65元；
五、变更上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第四项为：，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王，，残疾生活补助费327,475.20元；
六、变更上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第五项为：，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王，，尿布、尿垫费4,836.65元；
七、变更上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第六项为：，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王，，被抚养人周瑄的生活费23,473元、被抚养人周恩达的生活费28,080元；
八、变更上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第七项为：，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王，，交通费520元；
九、变更上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第八项为：，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王，，律师费6,435元；
十、变更上海市浦东新区人民法院（2008）浦民一（民）初字第20397号民事判决主文第九项为：，，医院应于本判决生效之日起十日内赔偿王，，精神损害抚慰金50,000元。

封存药物灭失并导致医疗事故鉴定无法进行

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