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心功能损害输液偏快医疗事故
作者:李晓东来源:找法网日期:2020年02月05日
心功能损害输液偏快医疗事故
      经审理查明,金,,因间歇发热20余天于2008年2月5日在被告门诊以“急性感染”收治入院。2008年2月7日患儿有阵发性哭闹,家属诉患儿左下腹有包块。检查:腹胀明显,左下腹可及一包块约8*10cm,质地偏硬,活动不良,急请外科会诊。腹部CT平扫+增强示:左侧腹部巨大软组织肿块,考虑神经母细胞瘤可能,肾母细胞瘤待排。腹部高位片示:左侧腹部膨隆,密度增高。2008年2月10日告口头病重。2008年2月11日转儿外科病房。2008年2月13日作骨髓穿刺,排除骨髓有无转移。
血常规示血红蛋白81g/L,予输血200ml。于2008年2月19日行活检手术,送病理冰冻临时报告:“后腹膜”小圆细胞恶性肿瘤。2008年2月21日病理冰冻石蜡报告:“后腹膜”神经母细胞瘤,分化较差型。2008年3月6日B超提示:左侧胸腔积液。请儿科会诊:要求加强抗感染治疗。2008年3月7日因神经母细胞瘤期,肺部感染,转入血液科病房。入院后完善检查同时予头孢夫新抗感染及雾化等对症治疗。2008年3月11日即行OPEC方案化疗。化疗后患儿出现气促、心率快,于夜11:20转入儿内科PICU。予以西地兰、多巴胺、头孢他啶等对症治疗。
2008年3月13日上午9:35出现呼吸困难、氧包和度下降,予以心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助通气,肾上腺素等药物,经抢救无效,于2008年3月19日中午12:10患儿瞳孔散大固定,对光反射消失,心电图呈一条直线,宣告临床死亡。死亡原因:呼吸衰竭。死亡诊断:神经母细胞瘤Ⅳ期,肺部感染,呼吸衰竭。金,,在被告处共发生医疗费人民币37,747.31元,原告已支付人民币29,970.88元,尚欠被告人民币7,776.43元。双方一致同意上述欠费在本案中结清。


       审理中,本院委托XX医学会就被告对患者的医疗行为是否违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规;其医疗行为与患者死亡有无因果关系及本案病例是否构成医疗事故,被告对患者的诊疗是否存在过错进行鉴定,鉴定的分析意见为:

      1、2008年2月5日,患儿因间歇发热20余天XX医院收治入院。2008年2月7日发现左下腹科及一包块约8*10cm,质地偏硬,活动不良,临床难以确定肿块的具体性质,所以剖腹探查是有指征的。

2、经剖腹探查活检明确肿瘤为神经母细胞瘤。查患儿肝肾功能基本正常。鉴于对该患儿来说化疗是唯一可以选择的治疗方式,所以虽有很大风险,但在告知患方风险并有家长签字同意的情况下,根据患儿的肿瘤性质和体表面积(不是年龄)制定出化疗方案进行化疗,方案及剂量正确,医院没有违反治疗常规。

3、在补液、输血巡视记录中存在涂改行为,违反《病理书写基本规范(试行)》的要求,所以认为患方反映在3月11日用CTX化疗开始的一个小时内,输液速度偏快的事实成立,但当天CTX剂量的输入在二小时内顺利完成。CTX的药物副作用主要是对肝、肾功能的毒性损害且有一个积累过程,所以患儿的死亡与药物的副作用关系不大。

4、患儿死亡的主要原因是恶性肿瘤晚期引起的全身衰竭。

5、患方反映医院几处把患儿的年龄记错;8*10cm的腹部肿块入院体检未能及时发现;在心功能已表现出有损害的情况下,3月11日用CTX化疗开始的一个小时内输液偏快等基本事实存在,但与患儿的死亡很难说有直接的因果关系。

结论为依据《医疗事故处理条例》第二条,参照《医疗事故分级标准(试行)》等有关内容,金,,与XX医院的医疗争议不构成医疗事故。

       本院认为,公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的,应当承担民事责任。本案中,参照鉴定意见,患儿死亡的主要原因是恶性肿瘤晚期引起的全身衰竭。但被告把患儿的年龄记错、8*10cm的腹部肿块入院体检未能及时发现、在心功能已表现出有损害的情况下、3月11日用CTX化疗开始的一个小时内输液偏快等基本事实存在,以上被告存在的过错不能完全排除与患儿的死亡的因果关系。

       故被告的医疗行为已构成侵权,理应承担相应的民事赔偿责任,被告应根据责任比例赔偿原告包括医疗费在内的各项损失,责任比例可参照鉴定报告中分析意见酌定。现原、被告就医疗费、误工费、交通费、住院伙食补助费的数额意见一致,本院可予认定。丧葬费可按本市上一年度职工平均工资的标准,计算6个月。由于患者死亡,精神损害抚慰金,可根据上一年度本市居民人均消费性支出计算6年。双方当事人一致同意金,,在被告处的医疗欠费在本案中结清,本院可予准许。据此,依照《医疗事故处理条例》第五十条、《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条之规定,判决如下:

一、被告,,医院应于本判决生效之日起十日内支付原告医疗费人民币3774.70元;
二、被告,,医院应于本判决生效之日起十日内支付原告误工费人民币500元;
三、被告,,医院应于本判决生效之日起十日内支付原告交通费人民币100元;
四、被告,,医院应于本判决生效之日起十日内支付原告住院伙食补助费人民币88元;
五、被告,,医院应于本判决生效之日起十日内支付原告丧葬费人民币1735.6元;
六、被告,,医院应于本判决生效之日起十日内支付原告精神损害抚慰金人民币12,000元;
七、上述款项应扣除金,,在被告处的医疗欠费人民币7,776.43元。

心功能损害输液偏快医疗事故

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