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  • 姓名 : 李晓东
  • 职务 : 高级合伙人律师
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腰部椎管内介入腰椎旁针刀松解术软组织感染医疗事故
作者:李晓东来源:找法网日期:2020年01月23日
腰部椎管内介入腰椎旁针刀松解术软组织感染医疗事故
        原告向本院提出诉讼请求:被告赔偿原告医疗费65887.22元、护理费125820元(包括住院期间16320元是请护工的费用,出院后的护理费109500元,按照每天300元从出院之日2017年5月4日起计算365天)、护理器具费318元、住院伙食补助费10000元(住院100天,按每天100元计算)、交通费1500(住院期间家属往返医院,按照每天15元计算100天)、救护车费240元、营养费36500元(按照每天100元自出院之日2017年5月4日起计算365天)、精神损害抚慰金50000元。事实和理由:2016年12月,原告因腰部疼痛治疗效果不明显后,到被告处住院治疗,被告采取综合保守治疗方式并行椎管内介入治疗、针刀松解术。2017年1月18日最后一次针注时,原告感觉格外疼痛,主治医生扎了别的部位后才注射成功。1月21日上午,原告感觉腰部异常疼痛无法忍受,在被告处又进行了急诊治疗,并按照医嘱输液三天。但之后原告病情恶化,经抢救及后续治疗,原告于2017年5月4日出院。但出院后,原告举步维艰,身体迟迟不能恢复。原告认为,被告在诊疗、护理过程中存在严重过错,不仅没能达到治疗效果,反而给原告身心造成更大损害,故原告诉至法院,要求被告承担赔偿责任。
       被告辩称,原告因“腰痛伴左下肢疼痛麻木半年加重1月”至被告处门诊就诊,于2016年12月12日住院治疗。住院期间,经输液、理疗等保守治疗,原告症状缓解不明显;于2016年12月28日进行了“椎管内介入治疗+针刀松解术”,于2016年1月4日进行第二次治疗后出院。2017年1月11日、1月18日,原告两次至被告处门诊治疗。2017年1月24日,原告再次至被告处住院,诊断“脊膜炎”、腰部软组织感染、I型呼吸衰竭,进行腰部积液切开引流术,并请宣武医院医生远程会诊。经积极治疗,原告出院,四肢活动基本自如。原告目前所述的身体状况,系其原发疾病所致,与被告的医疗行为不存在因果关系。即使按照司法鉴定结论,被告也应在次要责任的下限承担责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。2016年12月12日,原告因主诉“腰痛伴左下肢疼痛麻木半年加重1月”至被告处就诊并住院,初步诊断腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎重度骨性关节炎等。住院初期,被告对原告进行输液、理疗等保守治疗,后进行椎管内介入治疗、针刀松解术,术后原告于2017年1月4日出院。2017年1月11日、1月18日,原告两次至被告门诊就诊并进行穿刺、针刀松解术等治疗。2017年1月23日,原告因主诉“发热1日,体温38.2℃”至被告处就诊,并于次日住院,诊断为心律失常、心功能不全、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、急性支气管炎、电解质紊乱等;被告向家属交待病情,虽经积极治疗仍随时可能出现各种急性心脑血管不良事件甚至猝死;2017年1月25日,进行“腰部积液切开引流术”,术后诊疗后,原告于2017年5月4日出院,实际住院100天。

原告主张,被告在诊疗、护理过程中存在严重过错,不仅没能达到治疗效果,反而给原告身心造成更大损害。为证明上述主张,原告申请进行司法鉴定。根据原告的申请,商双方当事人同意,本院委托北京天平司法鉴定中心就以下事项进行司法鉴定:1.原告的损害后果是什么;2.被告对原告的医疗行为是否存在过错,如有过错,与原告的损害后果之间有无因果关系及责任程度;3.原告是否构成伤残及伤残等级;4.原告是否需要补充营养及营养期限;5.原告是否需要护理及护理期限。

      北京,,司法鉴定中心经鉴定,作出北天司鉴[2017]临鉴字第1266号《法医学鉴定意见书》,原告为此支出鉴定费18000元。《法医学鉴定意见书》分析说明部分如下:

“(一)被鉴定人,,的诊疗概况(略)
(二)被鉴定人损害后果、,,医院对被鉴定人的医疗行为是否存在过错、过错与被鉴定人的损害后果之间有无因果关系及责任程度(医疗过错在损害中所占原因力比例)的分析
1.被鉴定人,,,主因‘腰痛伴左下肢疼痛麻木半年加重1月’于2016年12月12日住入,,医院,医方结合被鉴定人病史、查体情况及腰椎MRI检查,诊断为腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎重度骨性关节炎、神经根炎,在保守治疗后予试行椎管内介入治疗加针刀松解术。
2.,,医院分别于2016年12月28日、2017年1月4日、2017年1月11日及2017年1月18日对被鉴定人行椎管内介入治疗+腰椎旁针刀松解术,现有材料中仅可见2016年12月28日麻醉知情同意书,医方未尽到必要的告知义务,存在过失。
3.被鉴定人,,2017年1月24日主因阵发胸闷憋气17年,加重1天再次住入,,医院,经辅助化验检查,确诊为脊膜炎、脑膜炎、脑炎、败血症、双肺肺炎、重症真菌性肺炎、腰部软组织感染等。血培养、穿刺液培养结果为金黄色葡萄球菌。被鉴定人血行感染明确,考虑其呼衰、心衰急性加重、心律失常、心功能不全、慢性肾脏病、低蛋白血症、重度低脂血症、上消化道出血、返流性食管炎、电解质紊乱等为自身基础疾病及感染发展转归过程中的并发症状。现有鉴定材料中,被鉴定人,,感染源并未明确,但综合考虑其病史及症状等,不能完全除外腰部软组织感染所致。被鉴定人,,腰部椎管内介入治疗+腰椎旁针刀松解术后出现腰部软组织感染,考虑可能与无菌技术不严、术后护理不当、机体防御功能减弱等多种情况相关。
4.综合现有鉴定材料,被鉴定人,,存在感染致病重并发呼衰、心衰急性加重、低蛋白血症、电解质紊乱等多种症状,增加医疗成本及风险的损害后果。,,医院在对被鉴定人,,的诊疗过程中存在医疗过错,与被鉴定人损害后果存在一定程度的因果关系,为次要原因。
(三)被鉴定人是否构成伤残及伤残等级、是否需要补充营养及营养期限、是否需要护理及护理期限的分析
       被鉴定人,,2017年1月24日出现感染,经治疗后好转出院,目前双上肢肌力、肌张力、腱反射可,右手握拳稍差,右上肢尺侧感觉减弱。腹壁反射、提睾反射正常。可自行站立、行走,行走时稍有拖行,双小腿、双足水肿明显,双下肢肌张力、腱反射可,肌力V-级,左足感觉减弱。
1.依据《人体损伤致残程度分级》之相关规定,被鉴定人,,目前情况不构成伤残等级。
2.依据GA/T1193-2014《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》11.5款及附录A之规定,建议被鉴定人,,营养期为150日,护理期为150日”。

鉴定结论:“

1.被鉴定人,,存在感染致病重并发呼衰、心衰急性加重、低蛋白血症、电解质紊乱等的损害后果。

2.,,医院在对被鉴定人,,的治疗过程中存在过失,与被鉴定人损害后果存在一定程度的因果关系,为次要原因。
3.被鉴定人,,目前情况不构成伤残等级。
4.被鉴定人,,营养期为150日。
5.被鉴定人,,护理期为150日”。
      
为证明住院期间的护理费主张,原告提交了北京广益源劳务服务有限公司出具的护理费收据12张,金额共计16320元。被告认可上述证据的真实性。
为证明护理器具费主张,原告提交了北京康复之家医疗器械连锁经营有限公司出具的收据2张,金额共计318元。被告认可上述证据的真实性。
关于出院后的护理费计算标准、营养费,原告未举证。原告主张,出院后由其女婿杨永宽护理,杨永宽曾系华润超市的部门经理,月收入约6000元。
本院认为,确定医疗机构是否承担医疗侵权赔偿责任的前提,是医疗机构的医疗行为是否存在过错,是否与患者的损害后果有因果关系。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。患者起诉医疗机构要求医疗机构承担医疗损害赔偿责任的,应当就患者的损害后果、医疗机构的诊疗行为存在过错、医疗机构的诊疗行为与患者损害后果存在因果关系承担举证责任。本案中,被告的医疗行为是否存在过错,如存在过错,与原告的损害后果之间是否存在因果关系及责任程度需要通过相关鉴定予以明确。根据北京,,司法鉴定中心的司法鉴定意见书,认定原告存在感染致病重并发呼衰、心衰急性加重、低蛋白血症、电解质紊乱等的损害后果,考虑可能与无菌技术不严、术后护理不当、机体防御功能减弱等多种情况相关,被告承担次要责任;原告不构成伤残等级、营养期150日、护理期150日。原、被告虽对责任比例等有异议,但未提交有效证据推翻,故本院采信上述鉴定意见,酌定责任比例为30%;被告对原告的合理主张应按该比例予以赔偿。
侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用以及因误工减少的收入。原告要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费(含救护车费)、营养费,于法有据,本院结合证据,判令被告予以赔偿。关于护理器具费,根据鉴定意见原告具有护理期,考虑其身体状况,购买一定的数量的护理用品具有合理性,故该部分费用,被告应按责任比例赔偿。
根据鉴定意见,原告目前不构成伤残,其主张精神损害抚慰金依据不足,本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款,判决如下:
一、被告,,医院于本判决生效后七日内赔偿原告,,医疗费19437元;
二、被告,,医院于本判决生效后七日内赔偿原告,,住院伙食补助费3000元;
三、被告,,医院于本判决生效后七日内赔偿原告,,交通费500元;
四、被告,,医院于本判决生效后七日内赔偿原告,,护理费10000元;
五、被告,,医院于本判决生效后七日内赔偿原告,,营养费4000元;
六、被告,,医院于本判决生效后七日内赔偿原告,,护理器具费96元;
腰部椎管内介入腰椎旁针刀松解术软组织感染医疗事故

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