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打鼾阻塞性睡眠呼吸暂停综合症医疗事故
作者:李晓东来源:找法网日期:2019年09月21日


打鼾阻塞性睡眠呼吸暂停综合症医疗事故
      原告XX诉称:原告因打鼾伴憋气数年,于2008年12月19日至被告门诊耳鼻喉科就治。次日,门诊耳鼻喉科门诊以“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”在局麻下行微创腭咽、悬雍垂成形术、扁桃体切除术。手术后原告一直不适,后原告到多家医院就诊,医生均告知需要进行手术矫治。原告认为,被告在治疗过程中违反诊疗规范,导致其长期遭受病痛折磨,严重影响其正常的生活。根据《中华人民共和国侵权责任法》(下称《侵权责任法》)之规定,现要求被告赔偿原告医疗费人民币(以下币种均为人民币)4,283.46元、误工费8,000元(按每月2,000元计算四个月)、护理费5,400元、营养费2,400元(按每日40元计算60日)、交通费1,500元、残疾生活补助费171,925.20元、纸巾费24,000元(按每月100元计算240个月)、精神损害抚慰金5万元、律师代理费15,000元。
       被告XX医院辩称:其认为应依照《医疗事故处理条例》的规定处理本案。因当时诊治的一些记录缺失,故将所有责任都归咎被告显失公平。对原告主张的医疗费金额没有异议;对原告主张的护理费、营养费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金金额有异议,另外,被告不认可原告误工费、交通费、纸巾费、律师代理费的诉讼请求。
经审理查明:
一、关于本案所涉诊治经过情况
     2008年12月19日,原告因“打鼾伴憋气数年”前往被告XX医院就诊。据门诊病历记载:检查“软腭下垂,悬雍垂肥大,鼻咽、口咽狭窄,扁(桃体)ⅡO肥大”。门诊诊断“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”。次日到院后在局麻下行微创腭咽、悬雍垂成形术、扁桃体切除术。术后检查“双侧鼻腔通畅,分泌物少,其它无不适,咽部伪膜形成好”。医嘱盐水漱口,予以抗感染、激素等治疗。
原告术后因咽喉部不适在被告XX医院门诊随访。

二、关于本案所涉鉴定情况

2010年10月12日,本院委托XX市虹口区医学会(下称虹口医学会)组织医疗事故技术鉴定。虹口医学会于同年12月17日出具沪虹医鉴[2010]003号《医疗事故技术鉴定书》(下称虹口医学会《鉴定书》)一份,虹口医学会《鉴定书》的分析意见是:XX医院给XX医疗过程中存在如下问题:

1、院方在未对患者进行必要的检查和常规检查,如:P.S.G血常规、心电图、生化检查等的情况下,未做出确切诊断、明确手术适应症的情况下进行UPPP。属违规操作;2、术前未对患者告知,未签告知书的情况下行手术;3、手术中广泛损伤软组织,致使咽柱及软腭缘和咽后壁粘连连近闭锁,给患者带来一定的痛苦。结论是:综上分析,根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条,《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条,本病例属于三级丙等医疗事故,医方负主要责任。

被告对上述鉴定结论有异议。本院于2011年2月11日委托XX市医学会(下称市医学会)进行鉴定。同年4月8日,市医学会出具沪医鉴[2011]1041号《医疗事故技术鉴定书》(下称市医学会《鉴定书》)一份,市医学会《鉴定书》的分析意见是:

1、本病例在术前没有实施多导睡眠监测检查,故无法提供确诊为OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症)的依据,医方存在诊断上的过失行为。

2、依据现有送鉴病例资料,医方缺乏履行术前告知程序的相关记载,没有术前常规和手术操作记录,故手术操作程序上违反现行诊疗规范。

3、患者因手术出现的不良后果与医方上述医疗过失行为有直接的因果关系。

4、患者术后有鼻咽通道狭窄,目前存在轻度功能障碍的后遗症,且不易为今后治疗所恢复,可能存在一般医疗依赖,生活能自理。

结论是:XXXX医院医疗争议构成医疗事故,根据《医疗事故处理条例》第二、四条,《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条,本病例属于三级丙等医疗事故,医方承担完全责任。为上述两次鉴定,被告共支付鉴定费7,000元。

      2011年5月11日,本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心(下称司法鉴定中心)对被鉴定人XX的休息期、护理期、营养期进行鉴定。司法鉴定中心于同年6月22日出具司鉴中心[2011]临鉴字第1418号《司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书》(下称《鉴定意见书》)一份,鉴定结论是:被鉴定人XX因医疗事故,致鼻咽通道狭窄等。上述损伤后的休息期为90-120日,护理期为60-90日,营养期为60日。为本次鉴定,原告已垫付鉴定费900元。
另查明:原告医疗费的金额为4,283.46元。
审理中,原告于2011年7月26日曾向被告主张呼吸机四台,以每台17,800元计,合计71,200元。本院于同年8月3日向市医学会致函,同年9月30日,市医学会函复本院,载明:“就患者目前的状况,使用呼吸机辅助呼吸非必需医疗手段。若今后呼吸不畅的情形持续加重,再予以综合评估和判定”等。原告知悉后,于2010年10月24日明确表示,呼吸机一节,本案不予主张,原告将另案诉讼。

本院认为:一、关于本案民事损害赔偿责任的确定问题。原告至被告处就诊治疗,双方之间形成了医患关系。本病例最终经XX市医学会医疗事故技术鉴定,被确定为三级丙等医疗事故,医方承担完全责任。目前,在原、被告双方均无充分证据予以否定此结论的情况下,该结论应作为本案裁判的参考依据。被告在对原告提供医疗服务时,未严格地按照诊疗常规操作和处理。由于被告的过失行为对原告造成了损害后果,构成医疗技术事故,依法应当承担相应的民事损害赔偿责任。二、关于本案法律法规适用问题。被告不当医疗行为发生于2010年7月1日前,故本案的裁判不以《侵权责任法》为依据,而应以《医疗事故处理条例》的相关规定为依据。三、关于本案赔偿费用的确认问题。1、对原、被告在审理中没有争议的医疗费4,283.46元,本院予以确认。2、误工费部分,原告提供的相关误工证明依据不充分,对此项请求,本院不予支持。3、护理费部分,原告的护理期应参照鉴定结论确定合计为90日。本院依每日40元酌定,确定该费计3,600元。4、营养费部分,基于被告在审理中对原告按每日40元主张有异议,并要求本院按每日20元至40元间确定,据此,原告的营养期应参照鉴定结论确定合计为60日。本院依原告伤势按每日30元计,确定该费为1,800元。5、交通费部分,本院酌定该费为700元。6、残疾生活补助费部分,本院确定该费计104,400元。7、纸巾费部分,依原告伤势,本院现核定5年,即自2008年12月20日起至2013年12月19日止,按每年600元计,确定该费为3,000元。8、精神损害抚慰金部分,本院确定该金计20,880元。9、律师代理费部分,基于本案以《医疗事故处理条例》为裁判依据,故原告主张该费用,本院不予支持。

      综合上述,依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条的规定,判决如下:

一、被告XXXX医院赔偿原告XX医疗费人民币4,283.46元、护理费人民币3,600元、营养费人民币1,800元、交通费人民币700元、残疾生活补助费人民币104,400元、纸巾费人民币3,000元,精神损害抚慰金人民币20,880元,合计人民币138,663.46元,于本判决生效之日起10日内履行;
二、原告其余诉讼请求,不予支持。

       打鼾阻塞性睡眠呼吸暂停综合症医疗事故



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