劳动人事争议仲裁申请书
申请人 |
被申请人 |
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姓 名 |
李先生 |
名 称 |
佛山市某美容保健用品有限公司 |
身份证号码 |
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法定代表人/主要负责人 |
关某 |
住 址 |
广西 |
注册地址 |
佛山市禅城区南庄镇某工业区 |
实际经营地址 |
同上 |
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联系电话 |
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联系电话 |
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一、仲裁请求:
1、请求确认申请人与被申请人从2018年9月25日至2018年12月17日期间存在劳动合同关系;
2、请求裁决被申请人支付申请人从2018年10月25日至2018年12月17日期间未签劳动合同的双倍工资差额:6059元/月×1个月+6059元/月÷30天×22天=10502.26元。
二、基本事实
(一)入职时间:2018年 9月 25日。
(二)劳动合同签订情况。
1、有无签订书面劳动合同:□有\√无。
2、最后一份劳动合同的期限:
□有固定期限,从 年 月 日起至 年 月 日止;
□无固定期限,从 年 月 日起;
□其他: 。
(三)工作岗位: 打皂工 。
(四)工资情况:
1、约定的月工资数额: 6059元;应收/实收月工资数额:6059元。
2、工资发放形式:□现金;√转账;□现金+转账;□其他 。
3、离职前12个月的月平均工资(不足12个月的按实际工作实际平均计算):6059元。
(五)离职情况
1、是否已离职:□是\√否。
2、离职时间: 年 月 日;
最后正常工作日: 年 月 日。
3、是否办理离职手续:□是\√否。
4、有无领取当月工资□是\√否,领取日期: 年 月 日。
5、离职原因: 。
三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式(请逐项列明):
请求1、2的事实及理由:
申请人自2018年9月25日入职被申请人佛山市某美容保健用品有限公司(工作地点为:佛山市禅城区南庄镇梧村工业区)担任打皂工一职至今。2018年10月16日上午10时55左右,申请人在厂里操作机器时,不慎被机器压到左手受伤。受伤后,由公司后勤主任陆某和工友送到佛山市第五人民医院治疗,经诊断为:1、左侧开放性拇指骨折;2、左手食指皮肤裂伤。共住院10天。入职工作期间,被申请人未与申请人签订劳动合同,从未依法为申请人缴纳社会保险费。申请人每月工资约为6059元。综上所述,申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动合同法》及相关法律法规,为维护申请人的正当权益,特向贵委员会提出申请,恳请仲裁委依法支持申请人的仲裁请求。
2、证据: 住院病案首页、门诊病历、住院疾病证明书、出院小结、工作图片、银行流水
四、需要说明的其他事项(如没有需要说明的事项,请写明“无”):
(一)工伤保险待遇情况
(二)加班及其工资支付情况
附件:1、加班工资请求计算明细表 □
2、基本事实之工伤待遇相关情况 □
3、
4、
......
此致
佛山市禅城区劳动人事争议调解仲裁委员会
申请人:
年 月 日