脑出血医疗事故

（2017）黑0103民初5795号

2016年11月15日，原告李XX因左侧肢体瘫痪1小时入被告XX，专科检查：意识清醒，言语不清，查体能合作，双瞳孔等大，光反射迟钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音顿，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，四肢肌力正常。辅助检查头CT：右侧基底节区出血。诊疗计划：对症治疗，营养神经，止血治疗。11月27日，医生向家属交代情况，积极可行手术治疗，家属签字同意手术后，行“碎吸针钻孔引流术”，术中过程顺利，术后引出暗黑色血性液10ml。术后，李XX突发意识昏迷，右侧瞳孔散大急行CT检查：示血量较明显增多，中线移位，给予甘露醇静点，经家属同意急诊手术行“血肿清除，去骨瓣，硬膜修补术”，术中诊断：脑出血，脑疝，清除血肿30—40ml。12月3日，局麻下行“气管切开术”。12月12日，全麻下行“脑室腹腔分流术”。12月17日出院，当日二次入院，完善相关检查，对症治疗，2017年1月4日出院，当日再次入院。1月9日，局麻下行“分流管探查，脑室心房分流术”。2月3日，疑难病例讨论记录记载：“脑室心房分流术后CT显示脑室明显减小，期间有发热，超38度，血培养示表皮葡萄球菌，给予用斯沃300mlQD静点12日，后行Q12静点两日。家属于昨日要求停用斯沃，给予昨日停用斯沃。”2月7日，医生考虑分流管阻塞，决定局麻下行“分流管取出术”同年2月25日出院，共住院102天。出院医嘱：“出院后继续治疗，定期复查，随诊，休息。”李XX先后入黑龙江省农垦总局总医院、依兰县中医医院、依兰县人民医院，陆续住院303天康复治疗。医疗费报销后，李XX个人支付167941.19元，遵医嘱外购药21701元，购买轮椅等辅助器具支付1569元。因就医及诉讼事宜，支付交通费16287元、病历复印费1102元。

诉讼中，原告申请司法鉴定，本院依法进行委托。2017年9月12日，黑龙江远大司法鉴定中心将鉴定案件退回本院。此后，黑龙江新讼司法鉴定中心于11月23日接受委托，12月3日组织鉴定，12月15日出具黑新讼司鉴中心[2017]临鉴字第8—774号《司法鉴定意见书》，认定：“XX医疗行为存在过错，其过错行为如下：一是患者首次住院期间，医方观察病情时间过长，观察不细，在手术适应症的选择上过于保守，此期间病程记录也有明显的疏漏；二是实施有效治疗措施迟滞，错过了手术治疗的最佳时机，没有达到手术治疗的最佳效果及目的，致使患者失去了治愈或好转的可能性；三是该患第三次住院时，术后发热症状与个别临床诊断不符，科内院内会诊后至颅内分流管取出，发热症状才得以缓解消失；四是医嘱用药剂量的次数书写错误，使抗菌素治疗用药量出现偏差。”鉴定意见：“1.哈尔滨XX医院的医疗行为存在过错，其过错行为与被鉴定人李XX现存状况存在因果关系，参与度占50%；2.被鉴定人李XX现存状况评定为一级残；3.鉴定书落款日即为医疗终结时间；4.自第一次住院手术起需1人长期护理；5.营养期为评残前一日止；6.如需治疗脑积水或癫痫，可按实际合理支出的50%计算。”原告支付鉴定费7600元。鉴定人出庭作证接受质询。

本院认为：医疗损害赔偿纠纷往往涉及医学专门性问题，通常需要通过鉴定程序认定解决，鉴定意见是人民法院处理此类民事案件的有力依据。本案中，司法鉴定委托程序合法，鉴定程序不违反《司法鉴定通则》的有关要求，且鉴定人已出庭作证，鉴定意见具备证据效力，依法应予采信作为定案根据。被告XX要求重新鉴定，但未提出足以反驳的理由及相反证据，其重新鉴定申请不符合法定事由，故本院不予准许。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，XX应按鉴定意见认定的50%参与度对李XX的合理损失承担赔偿责任。

关于医疗费。李XX个人支付住院医疗费167941.19元、外购药物21701元，合计189642.19元，XX应承担50%即94821.10元。关于护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款规定，“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”李XX主张实际支付护工费129540元，但未举示出充分有效的证据证实，本院对此不予采信。李XX要求按照300元/日的标准计算护理费，缺乏法律依据和事实根据，本院按照2017年度黑龙江省居民服务业和其他服务业年工资50275元标准，参照鉴定意见计算，20年期间的1人护理费数额为1005500元，XX应承担50%即502750元。关于交通费。李XX因就医及诉讼事宜实际发生交通费16287元，XX承担50%即8143.50元。同理，XX应承担李XX实际支付的1252元复印费的50%，即626元。关于住院伙食补助费。李XX共住院405天，其住院12天后手术治疗，故本院按100元/日的标准支持其393天的伙食补助费39300元，XX应承担50%即19650元。关于营养费。参照鉴定意见计算，李XX于2016年11月15日入院，2017年12月15日评残，其营养期应为395天，本院酌情按照50元/日的标准支持19750元，XX承担50%即9875元。关于残疾赔偿金。李XX被评为一级残，本院按照2017年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入25736元标准计算，残疾赔偿金数额为514720元，XX承担50%即257360元。关于残疾辅助器具费。李XX根据伤情需要，购买轮椅等辅助器具实际支付1569元，其要求XX承担50%即784.50元，请求合理，本院予以支持。关于精神损害抚慰金。本院综合考量李XX的伤残后果，XX的过错责任程度等因素，本院酌情裁决XX赔偿李XX精神损害抚慰金50000元。关于司法鉴定费的负担问题，鉴于李XX实际支付鉴定费7600元，系因XX的医疗侵权行为所致的实际合理支出，故应由该院全额承担。

综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：

一、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX医疗费94821.10元；

二、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX护理费502750元；

三、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX交通费8143.50元；

四、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX复印费626元；

五、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX住院伙食补助费19650元；

六、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX营养费9875元；

七、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX残疾赔偿金257360元；

八、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX残疾辅助器具费784.50元；

九、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX精神损害抚慰金50000元；

十、被告哈尔滨XX医院于本判决发生法律效力之日起七日内赔偿原告李XX司法鉴定费7600元；

如果你有具体问题需要我分析判断，可准备好病历，再写个事实经过，然后联系我

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