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关于社保卡,我们需要知道什么?

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社保卡作为一种保障卡,在日常生活中对于保障个人的生活有一定的作用,对于社保卡其实我们有的人并非很了解,总会存在各种疑问,这些疑问都是什么呢?其实它就是关于社保卡的一些信息,对于这些信息我们需要知道哪些呢?找法小编给大家理一理。

  一、社保卡报销结算问题:

  1、在使用社保卡之前,已发生门诊医疗费用,如何报销以及门诊挂号诊疗费用是按比例报销吗?

  使用社保卡之前,已发生的门诊医疗费用,交到单位或社保所按原流程报销,如果您已使用过社保卡就医,需同时将社保卡上交;自2009年6月1日起,门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳。值得说明的是,无论患者发生的医疗费用是否超过门诊起付线,医疗保险基金同样定额支付2元。

  2、外购药品医疗费用是否持卡实时结算?

  因外购药品发生的医疗费用不进行持卡实时结算,仍按原结算方式操作。

  3、参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销?

  如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的,仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用,不能在医院直接完成实时结算,符合医疗保险基金支付条件的,要按照原流程办理手工报销手续。

  4、如何读懂实时结算收费票据?

  (1)实时结算收费票据明细中,医疗保险范围内金额能够纳入医疗保险支付范围的费用总额。

  (2)本次医疗保险基金支付:按照政策规定应由医疗保险基金支付的费用总额,包括门诊大额医疗,退休人员补充保险,残疾军人补助。

  (3)“本次个人负担”的医疗费用包括三部分内容:

  ①自付一:按比例个人应负担的医疗费用(包括起付线和超封顶线以上金额);

  ②自付二:乙类目录中需要个人负担的金额(如乙类药品中个人自付的10%的医疗费用);

  ③自费:报销范围(即药品、诊疗、服务设施三个目录)以外的医疗费用;

  (4)当次就医医疗费用总额=本次医疗保险基金支付+本次个人负担。

  二、变更信息应注意什么:

  1、在职转退休人员应如何进行社保卡信息变更?

  持卡人信息,可到发卡单位所在区县的社保经办机构进行数据同步。

  2、在职转退休人员没有及时变更社保卡信息会出现哪些问题?

  在职职工退休后没有及时变更信息,在持卡就医时,仍将按照在职职工的门诊起付线和报销比例进行报销,这可能会损害参保人员的医保权益。

  3、哪些情形需进行社保卡信息变更?

  (1)医疗保险在职转退休;(2)残疾军人新参保;(3)转换医疗保险险种;(4)特殊病种审批;(5)手册丢失补领手册。

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