当劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害时,构成工伤的,劳动者有权获得单位的赔偿。在此之前需要进行工伤的认定,需要一份工伤认定申请表。那么,工伤认定申请表怎么填写?接下来就和小编一起看看吧。   

  一、工伤认定范围与标准

  第十四条 职工有下列情形之一的,应当认定为工伤

  (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

  (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

  (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

  (四)患职业病的;

  (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

  (六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

  (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

  第十五条职工有下列情形之一的,视同工伤:

  (一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

  (二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

  (三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

  职工有前款第(一)项、第(二)项情形的,按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇;职工有前款第(三)项情形的,按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

  第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:

  (一)故意犯罪的;

  (二)醉酒或者吸毒的;

  (三)自残或者自杀的。

工伤认定申请表怎么填写

  二、工伤认定需提交的材料

  提出工伤认定申请应当提交下列材料:

  (一)工伤认定申请表;

  (二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

  (三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

  工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

  工伤认定申请人提供材料不完整的,社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后,社会保险行政部门应当受理。

  三、工伤认定申请表怎么填写

  受伤害职工(或近亲属)申请工伤认定填写方法

  工伤认定申请表

  1、封皮

  申请人:受伤害职工姓名(或近亲属姓名)例:王xx

  受伤害职工:受伤害职工姓名例:王xx

  填表日期:xxxx年xx月xx日

  2、内页

  职工姓名 王xx        性别 男/女

  出生日期 1966年x月x日     身份证号码 12345919660x0x9990

  联系电话  12345678900

  家庭地址  xx省xx县xx街11号

  邮政编码  1234567

  工作单位  xx公司(工商执照为准)

  联系电话  法人电话11111111

  单位地址

  详细地址

  邮政编码  7654321

  职业、工种或工作岗位

  参加工作时间

  到公司时间

  事故时间、地点及主要原因

  事故时间:xxxx年x月x日,地点:xxx,受伤主要原因:本什么伤到什么。

  诊断时间  xxxx年x月x日

  受伤害部位  xxx部位

  职业病名称  患职业病的,写职业病名称(以职业病诊断证明书为准)

  接触职业病危害岗位  例如:尘肺患者从事的风钻工

  接触职业病危害时间  ***年**月**日

  受伤害经过简述(可附页)

  王xx于xxxx年x月x日到xxxxx(公司、企业、工厂)务工,职务xxx(什么工种),月平均工资xxx元(工资计件月平均工资xxxx元)。xxxx年x月x日x时左右,王xx在操作xxx(做什么)时,因xxxx(什么)不慎受伤到什么(部位)。送到哪里治疗(先到那里治疗,后到那里确诊)。(受伤时最好有现场证明人)

  职业病患者填写:王xx于xxxx年x月x日到xxxxx(公司、企业、工厂)务工,职务xxx(什么工种),接触xxxxxxxxxxxxxxx职业危害。xxxx年x月x日,体检时,检查为xxxx,后被xxxx疾控中心(职业病诊断机构)诊断为xxxx.

  (受伤害职工或亲属意见)申请事项:所填情况属实,申请工伤认定。

  申请人签字:王xx          xxxx年xx月xx日

  用人单位意见:

  所填情况属实,同意申请工伤认定。

  经办人签字:xxxx(公司法人或人事主管)

  xxxx公司(公章)          xxxx年xx月xx日

  注:个人申请工伤认定的,单位签字(或盖章)不是必需的。

  以上就是“工伤认定申请表怎么填写”的全部内容,通过上述的信息,工伤认定范围与标准是:在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的。工伤认定申请表中不仅包括职工的基本信息、病因等情况,还包括职工与单位劳动关系的证明以及单位的意见。希望对大家有帮助,如果您还有相关问题,欢迎咨询找法网律师,谢谢阅读。

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