以下是找法网为您整理的职业病诊断鉴定书格式范本:
编号:
职业病诊断鉴定书
劳动者姓名: 性别: 出生日期: 年 月 日
工作单位:
申请鉴定主要理由:
职业接触史:
临床表现:
实验室检查结果:
综合分析:
鉴定结论:
处理意见:
鉴定专家: 职业病诊断鉴定委员会
(签名) (公章)
年 月 日 年 月 日
备注:
1、当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的,在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内,可以向省级卫生行政部门申请再鉴定。
2、本鉴定书一式三联,第一联留存,第二联交用人单位,第三联交劳动者。
相关法律知识:
职业病诊断鉴定书应当包括以下内容:
(一)劳动者、用人单位的基本情况及鉴定事由;
(二)参加鉴定的专家情况;
(三)鉴定结论及其依据,如果为职业病,应当注明职业病名称,程度(期别);
(四)鉴定时间。
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