工伤补偿协议书主要包括用工单位和受伤职工的信息、发生工伤的原因，处理工伤的措施、违约责任等内容，主要是基于双方的约定而订立的。现在，找法网小编就为大家介绍一篇工伤补偿协议书的样本吧。
工伤补偿协议书
协议人(以下简称甲方)：xxx
协议人(以下简称乙方)：XXX
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作时，不慎 受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整(￥： 元);
二、劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：
____年____月____日
乙方：
____年____月____日
