国内货物运输险投保单

来源: 作者: 日期:11-07-11
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编号:____
  我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险
  ┌──────────────────────────────────┐
  │保险人                              │
  ├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤
  │ 标记或发票号码│保险货物名称│件数 │提单或通知单号次│保险金额 │
  ├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤
  │        │      │   │        │     │
  │        │      │   │        │     │
  │        │      │   │        │     │
  │        │      │   │        │     │
  ├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤
  │运输工具  │         │约       启  │赔款偿│ │
  │      │         │ 年 月 日     │   │ │
  │(及转载工具)│         │于       运  │付地点│ │
  ├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤
  │运输路线  │         │转载│              │
  │      │自  经  到  │地点│              │
  ├──────┴─────────┴──┴──────────────┤
  │ 要保险别:基本险  附加险别  基本险费率  ‰附加险费率 ‰  │
  ├─────────────────────┬────────────┤
  │                     │投保单位签章      │
  │                     │            │
  │                     │            │
  │                     │ │
  │                     │      年 月 日 │
  │                     │            │
  └─────────────────────┴────────────┘
  
    

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