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________人寿保险公司人寿保险投保单

时间:2011-04-13 11:19 我要评论
保险单编号 NO.: 投保单编号 NO.: □体检 □免体检 公司提示:请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单,您必须在此投保单上填报一切有关事实,因为您与

    保险单编号

    NO.:

    投保单编号

    NO.:

                
                               □体检  □免体检

    公司提示:请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单,您必须在此投保单上填报一切有关事实,因为您与本公司之合约将以这些事实为根据,否则所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写,请与本公司业务员联系。

    第一部分

    1.被保险人姓名   身份证号码    性别  出生日期    年 月 日

    年龄   民族   单身□   已婚□    职业   职业编码

                            (此内容由本公司人员填写)

    住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)

                                       邮编

    电话号码(宅)         (办)         与投保人关系

    2.投保人姓名    身份证号码   性别  出生日期    年  月  日

    年龄   民族   单身□   已婚□    职业     职业编码

                             (此内容由本公司人员填写)

    住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)

                                        邮编

    电话号码(宅)             (办)

    3.受益人姓名 身份证号码  性别  年龄  住所 与被保险人关系受益份额

      

      *受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。

    4.投保险种

    5.保险金额(大写)        (¥  )   6. 保险份数  份

    7.保险期限    年          8.缴费方式    缴

    9.缴费期 年 10.开始领取年金年龄 岁 11.领取方式 领 12.领取标准 元

    3.红利分派方式              14.保险费   元

    15.附加险   保险金额  费率  起保日期  保险期限  份数 保险费

    16.保险费合计人民币(大写)            (¥)

    17.付款方式   现金□    支票□    自动转账□

    第二部分 告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查)

           。

           投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。

           凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投

           保人”项下的告知事项。

    关于被保险人 

    1.工作单位名称

     2.过去二年平均年收入   元。

    3.身高 厘米;体重 公斤

    关于投保人

    1.工作单位名称

    2.过去二年平均年收入   元。

    3.身高 厘米;体重 公斤

    关于被保险人

    是 否

      4.是否从事过现职业以外的职业? □ □

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