观察期内患癌症 拒赔保险法难容

更新时间:2022-05-23 11:40 找法网官方整理
导读:
为防范带病投保、骗保的现象发生,保险公司在保险合同中都会约定一定期限为观察期,言明观察期内发生合同约定的疾病,不予理赔。马XX就恰恰在观察期间内被查出了癌症,而保险公司拒绝理赔,为此,马XX将保险...

  为防范带病投保、骗保的现象发生,保险公司在保险合同中都会约定一定期限为观察期,言明观察期内发生合同约定的疾病,不予理赔。马XX就恰恰在观察期间内被查出了癌症,而保险公司拒绝理赔,为此,马XX将保险公司告上法庭,2014年7月15日,在河南省许昌魏都区人民法院法官的精心调解下,双方达成协议。

  2012年8月28日,马XX与许昌某保险公司签订了重大疾病保险合同,并交纳保险费,保险金额为34000元。其中合同条款第四条约定,在合同生效之日起180天内,出现合同约定的重大疾病,不给付保险金。2013年1月21日,马XX发现左胸部不适到医院进行检查,在检查中,马XX身体内被发现肿块入住许昌市中心医院治疗,经检查,最终被医院诊断为乳腺恶性肿瘤,随后进行了肿瘤切除手术。手术后,马XX申请理赔,却遭到拒绝,多次协商无果,马XX把保险公司诉至法院。

  庭审中,保险公司认为,马XX所患疾病是在合同生效后180天之内首次发生合同约定的疾病,根据合同约定,不予理赔,请求法院驳回马XX的诉讼请求。而马XX却认为,自己所患疾病是在观察期内发生的,不属于带病投保,保险公司应按约定给予理赔。

  在组织双方调解过程中,承办法官告之保险公司,保险合同中约定的观察期,是为了防范带病投保。保险公司提供不了证明马XX是带病投保的证据,同时马XX的疾病如不及时治疗有严重恶化的可能性,为防止疾病继续恶化,马XX才在观察期内进行的治疗。根据权利义务相一致原则,保险公司应予理赔。在法官大量的释法说理下,保险公司给付了马XX保险金28000。

温馨提示:法律问题具有较强的专业性,如有疑问,建议一对一咨询专业律师
我在保险法领域有丰富的实战经验 ,如果你需要针对性解答,可以向我在线咨询。
响应时间 平均2分钟内
已帮助 151797
在线咨询
声明:该作品系作者结合法律法规、政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除。
找法网咨询助手
官方
当前在线
立即咨询
找法网咨询助手提醒您:
法律所涉问题复杂,每个细节都有可能决定案件走向,若问题紧急,建议 立即咨询 律师,并详细描述自身问题,以获得 针对性解答。24小时在线,平均5分钟回复。
怎样改变tt语音的实名认证?
tt语音怎么撤回实名认证,详询服务平台
怎样补偿因医院操作失误而导致的第二次手术
医疗事故赔偿,应当考虑下列因素,确定具体赔偿数额:(1)医疗事故等级;(2)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;(3)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况
双鸭山改造房屋该怎么算安置费
法律分析:1、安置房通常是以每平米的标准定下价格,再考虑到各个楼层的层次差价系数,然后依照业主房子的具体面积计算出房屋的实际价格,业主实际房屋的面积乘以基础价格
保险法案例
保险法案例
保险法案例
鹤岗修建房子如何给安置费
一般由开发商交纳安置房房产测量费。房屋建设竣工后,建设单位要向专业测绘机构提出服务请求,做一份完备的测绘报告,递交给房屋管理部门,提供测绘成果的服务费由提出请求
万州区电话咨询多少钱费用
法律分析:收费标准与所在地区有关,一般为100~300元/小时。律师收咨询费按计时收费,根据案件的复杂性和工作量及各地区不一样,这个要和律师协商,一般都是协商制
漳州征收该怎样给安置费
安置补助费的相关条例是:安置补助费由省、自治区、直辖市通过制定公布区片综合地价确定,归房屋所有权人所有,安置补助费=需要安置的人数×年产值×补偿倍数。法律依据:
1分钟提问 海量律师提供在线解答
  • 1
    提交咨询
    详细描述您所遇到的问题或纠纷并发送
  • 2
    接入律师
    耐心等待律师解答,平均5分钟及时响应
  • 3
    获取解答
    还有疑问?60分钟无限次追问
立即咨询