编号：_________
单位名称
登记证号
姓 名
性别
民族
像
片
政治面貌
文化程度
出生日期
身份证号
职 务
技术职称
户口所在地[page]
家庭住址
邮编
电话
人事关系所在单位
电话
本 人 简 历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
[page]
法定代表人身份证复印件粘贴处
本人意见：
年 月 日
本人签字：
年 月 日
人事关系所在单位意见
兹证明___________同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚，经正式任命（选举、聘任）拟在___________________担任_____________职务，根据章程代表民办非企业单位（法人）行使职权。
特此证明。
盖 章
年 月 日
[page]民办非企业单位意见
盖 章
年 月 日
备 注
注：新成立民办非企业单位不填“民办非企业单位意见”栏，民办非企业单位变更法定代表人的填写此栏。
中华人民共和国民政部监制
