外观设计专利请求书

　　请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏 此框内容由专利局填写

　　⑤使用该外观设计的产品名称 ①申请号(外观设计)

　　②分案提交日

　　⑥设计人 ③申请日

　　④

　　⑦申请人姓名或名称(代表)　　　　国籍或所在地国家

　　邮政编码　　　　地址　　　　　　　　　　　联系人姓名

　　姓名或名称　　　　　　　　国籍或所在地国家

　　邮政编码　　　　地址

　　姓名或名称　　　　　　　　国籍或所在地国家

　　邮政编码　　　　地址

　　⑧专利代理机构名称　　　　　　代理机构代码

　　邮政编码　　　　地址

　　代理人姓名　　　代理人证书号　　　　电话

　　⑨分案申请原案申请号⑾

　　不丧失

　　新颖性

　　宽限期

　　声明□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出

　　□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表

　　□

　　原案申请日

　　⑩要求优先权声明在先申请日在先申请号在先申请国别

　　⑿使用该外观设计的产品名称

　　⒀

　　申请文件清单

　　1、请求书　　份　　每份　页

　　2、图或照片　份　每份　　页

　　3、简要说明　份　每份　　页⒁

　　附加文件清单