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实用新型 | ①
③ 名 称 |
----------------| (实用新型)
④设 姓名 |---------------
-------------| ②
计 |
人 地址 |
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⑤申 姓名或名称 电话
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请 地址 邮政编码□□□□□□
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人 国籍或总部所 经常居所或营业所
在地国家名称 所在地国家名称
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代表姓名
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专 名称 地址
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利 专利局给出的□□□□□ 代理机构所在地区
⑥代 代理机构代码 邮 政 编 码 □□□□□□
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理
机 代理人姓名 登记号
构
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⑦原 实用新型名称
专
利
申 申请号 申请日
请
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⑧申请文件清单
1?请求书 份 每份 页 ⑨附加文件清单
2?说明书 份 每份 页 □代理人委托书
4?说明书附图 份 每份 页 □优先权证明材料
5?说明书摘要 份 每份 页 □
□
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上述以外的设计人 1上述以外的申请人 2申请人或代理机构签章
年 月 日
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