③ 发明 名称
①
（发明）
④发明人
姓名
②
地址
⑤ 申请人
姓名或名称 电 话
地 址
邮政编码
国籍或总部所在地国家名称
经常居所或营业所所在地国家名称
代表姓名
⑥专利代理机构名称
名 称 地址
专利局给出的代理机构代码
代理机构所在地区邮政编码
代表人姓名 登 记 号
⑦□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出
□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表 □请求费用减缓
□可能涉及国家重大利益
⑧申请文件清单
１．请求书 份 每份 页
２．权利要求书 份 每份 页 项
３．说明书 份 每份 页
４．说明书附图 份 每份 页 幅
５．说明书摘要 份 每份 页
６．摘要附图 份 每份 页 幅
⑨ 附加文件清单
□要求优先权声明 □
□优先权证明材料 □
□要求提前公开声明 □
□实质审查请求书
□不丧失新颖性证明材料
⑩上述以外的发明人
⑾上述以外的申请人
⑿申请人或代理机构签章
年 月 日
