还可以向滑雪场申请理赔吗？有第三方责任人，新农合或者医保都不能报销吗？教师免费，这种情况属于工伤吗？

更新时间：2019-06-11 04:38:50

问题描述：

1、我在大学其间经常滑雪，但是自从参加工作，有两年没滑了，所以起初我在滑雪场的初级雪道滑上滑了一段时间以后就到高级雪道了，由于当时雪有些化了，速度减不下来，所以很紧张，就撞在了保护网上，导致骨折。滑雪场给了一份保险，百分之九十保险，最高额度2万，我这次手术花了4万，并且一年以后还有二次手术。我还可以向滑雪场申请理赔吗？ 2、有第三方责任人，新农合或者医保都不能报销吗？ 3、这是教育局和滑雪场举行的滑雪活动，自愿参加，教师免费，我是一名教师，医生建议术后休息3个月，这种情况属于工伤吗？

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谭树旭律师
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2019.03.23 12:20:40

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新农合报销比例：

　　1、基本医疗保险药品报销
　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
　　甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

　　以下药品不在基本医保报销范围：
　　(1)主要起营养滋补作用的药品;
　　(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
　　(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　2、基本医疗保险诊疗项目报销
　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
　　(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；
　　(2)由物价部门制定了收费标准；
　　(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

　　3、基本医疗服务设施报销
　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
　　(1)就(转)诊交通费、急救车费；
　　(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
　　(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
　　(4)膳食费；
　　(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

2019.05.25 06:14:54

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报销如下：1、养老：退休后每月领取养老金
2、失业：离职后，每工作满一年可领取1一个月的失业金，最高可领三年。
3、生育：从怀孕起至小孩儿出生，检查费、住院费等基本全额报销。（一定要注意保存好单据）
4、工伤：鉴定为工伤的，基本全额报销。
5、医疗：祝愿可报销，有免报销额度。另外，每月按缴费基数的3%存入个人医疗卡。
6、住房公积金：购房使用，贷款利率低于银行利率。

2019.06.02 12:38:42

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职工工伤再次手术，享受工伤医疗待遇。

工伤职工二次手术，是工伤医疗的继续，根据《工伤保险条例》第三十条、第三十三条规定，治疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，以及经劳动能力鉴定委员会确认的安装使用辅助器械的费用，从工伤保险基金支付；停止治疗休养期间，由用人单位按停工治疗前正常上班期间工资福利待遇不变，按月发给。用人单位没有参保的，由用人单位按照规定标准支付相关费用。

工伤职工再次手续费用，由工伤保险基金支付的，事先在治疗工伤协议医疗机构填写申报表，经社会保险经办机构审核，由医疗机构与社会保险机构直接结算。由用人单位支付的，用人单位因为终止原因停止经营，不影响其应当承担的工伤保险责任，破产或者解散、关闭的的，在资产处置中优先清偿。

国务院
《工伤保险条例》

第三十条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。
第三十一条　社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。
第三十二条　工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

第三十三条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。
生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

《公司法》

第一百八十六条　清算组在清理公司财产、编制资产负债表和财产清单后，应当制定清算方案，并报股东会、股东大会或者人民法院确认。
公司财产在分别支付清算费用、职工的工资、社会保险费用和法定补偿金，缴纳所欠税款，清偿公司债务后的剩余财产，有限责任公司按照股东的出资比例分配，股份有限公司按照股东持有的股份比例分配。
清算期间，公司存续，但不得开展与清算无关的经营活动。公司财产在未依照前款规定清偿前，不得分配给股东。

2019.06.11 04:38:50

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钟鑫律师
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这是可以要求赔偿的

2019.03.22 16:23:50

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