保外就医是指被判处无期徒刑、有期徒刑或拘役的罪犯因患有严重疾病，经有关机关批准取保在监外医治。保外就医是监外执行的一种。那么，保外就医申请书怎么写呢？找法网小编整理保外就医申请书格式范本如下，供参考：
保外就医申请书
ＸＸ监区：
我是ＸＸＸ（申请人）姓名，因ＸＸＸＸＸＸ（罪名）被判处ＸＸ刑Ｘ年，现因ＸＸＸ（病名或原因），根据《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规定，特申请保外就医。
申请人：（签字）
ＸＸＸＸ年Ｘ月Ｘ日
注意：符合保外就医适用条件即可申请保外就医：
根据司法部、最高人民检察院、公安部关于印发《罪犯保外就医执行办法》的通知，已被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯，在改造期间有下列情形之一的，可准予保外就医：
（一）身患严重疾病，短期内有死亡危险的。
（二）原判无期徒刑和死刑缓期二年执行后减为无期徒刑的罪犯，从执行无期徒刑起服刑七年以上，或者原判有期徒刑的罪犯执行原判期限（已减刑的，按减刑后的刑期计算）三分之一以上（含减刑时间），患严重慢性疾病，长期医治无效的。但如果病情恶化有死亡危险、改造表现较好的，可以不受上述期限的限制。
（三）身体残疾、生活难以自理的。
（四）年老多病，已失去危害社会可能的。
下列罪犯不准保外就医：
（一）被判处死刑缓期二年执行的罪犯在死刑缓期执行期间的；
（二）罪行严重，民愤很大的；
（三）为逃避惩罚在狱内自伤自残的。
对累犯、惯犯、反革命犯的保外就医，从严控制，对少年犯、老残犯、女犯的保外就医，适当放宽。
以上就是保外就医申请书的相关内容，希望对您有所帮助。
