补充医疗保险不能报销的有哪些?

更新时间:2019-03-05 17:35:42 找法网官方整理 人浏览

  补充医疗保险是社会医疗保险的重要补充。有很多人不了解有关补充医疗保险的相关知识。补充医疗保险有哪些不能报销?对于可以报销的,报销流程是什么?它的参保对象有哪些?找法网小编为你介绍。

  不报类型

  1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

  2.自杀、自残的(精神病)除外;

  3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

  4.交通事故、意外伤害、医疗事故等;

  5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

  6.属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

  7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

  基本知识

  起付标准最低为250元

  起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。

  起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:

  1.城镇非从业居民

  社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;一级医院:统筹基金支付60%,个人承担40%;二级医院:统筹基金支付50%,个人承担50%;三级医院:统筹基金支付40%,个人承担60%。

  2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

  两种门诊大病费用可报销

  据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。

  门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性病:一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。

  报销流程

  住院实行挂账结算,参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗,出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

  参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用,纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

  参保对象

  居民医保适用于市未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员:

  1、中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)和其他未满18周岁的少年儿童(包括长期随父母在城市上学、生活的农民工子女);

  2、具有本市城镇户籍、年满18周岁以上的城镇非从业居民。

  找法网小编为您整理,希望您了解更多的有关补充医疗保险的相关知识。明确哪些补充医疗保险不能报销,有哪些人可以参加补充医疗保险。

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你好,补充医疗保险的报销范围、报销比例、定点医院与基本医疗相同,能够充分的补充社会医保的不足,同时也可以适当的增加医保项目。相比而言,补充医疗保险的缴纳费用更高一些,但报销限额也更高。 参保人符合报销规定的门诊、急诊、住院、药品等基本费用在医保报销之后,可以由补充医疗保险进行报销。因此,消费者需要了解补充医疗保险的报销比例、免赔限额、免责范围等等。 同时,要保存报销收据,异地就医需要补齐材料,并尽量在补充医疗保险报销时限内提出理赔要求
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补充医疗单位不给报销
<p>  一、单位补充医疗保险,因各地区政策不同,其报销范围会存在着一定的差异。下面主要是以北京为例,单位补充医疗保险费支可支付退休人员和职工在定点药店和医疗机构发生的下列费用,具体如下:</p><p>  1、基本医保统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;</p><p>  2、个人帐户不足支付时的医疗费用;</p><p>  3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。</p><p>  单位补充医疗保险不予报销的情形如下:</p><p>  二、单位补充医疗保险不予报销的情形,主要包括以下几点:</p><p>  1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;</p><p>  2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;</p><p>  3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;</p><p>  4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;</p><p>  5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。</p>
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<p>  一、单位补充医疗保险,因各地区政策不同,其报销范围会存在着一定的差异。下面主要是以北京为例,单位补充医疗保险费支可支付退休人员和职工在定点药店和医疗机构发生的下列费用,具体如下:</p><p>  1、基本医保统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;</p><p>  2、个人帐户不足支付时的医疗费用;</p><p>  3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。</p><p>  单位补充医疗保险不予报销的情形如下:</p><p>  二、单位补充医疗保险不予报销的情形,主要包括以下几点:</p><p>  1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用;</p><p>  2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药;</p><p>  3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用;</p><p>  4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用;</p><p>  5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。</p>
请问补充医疗保险到什么水平才可以报销
你好,医疗保险的种类有: 1、商业医疗保险、 2、津贴给付型医疗保险、 3、费用型医疗保险、 4、社会医疗保险。
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