如果不幸发生医疗事故,只要医院和当事人能够在赔偿金额的问题上协商一致,双方是可以私下进行和解的,那你知道如果私下解决,医疗事故赔偿协议书该如何写吗,签订的时候应注意什么?找法网小编接下来为您分析。
一、医疗事故赔偿协议书怎么写
甲方:_______________ (医疗机构)
乙方:_________________ (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:
年龄:
性别:
籍贯:
住 址:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级:
三、 医疗事故原因
四、 赔偿数额
1、医疗费: 元;
2、误工费: 元;
3、住院伙食补助费: 元;
4、陪护费: 元;
5、残疾生活补助费: 元;
6、残疾用具费: 元;
7、丧葬费: 元;
8、被抚养人生活费: 元;
9、交通费: 元;
10、住宿费: 元;
11、精神损害抚慰金: 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费: 元(不超过2人)
合计:
元
五、 赔偿款给付时间:
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理:
2、 如为死亡患者,尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:
乙方:
代理人:
代理人:
日期:
日期:
见证人:
日期:
注:具体条款根据不同情况可以增减
二、签订医疗事故赔偿协议书应注意什么
(一)医疗事故赔偿协议应包括以下内容;
1、医疗事故赔偿协议书的双方当事人,即医疗机构和患方或患方亲属;
2、患者的基本情况;
3、双方共同认定的医疗事故等级;
4、医疗事故原因;
5、赔偿数额;
6、赔偿款给付时间;
7、违约责任等。
(二)明确医疗事故等级;
医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时,最好能确定医疗事故伤情等级,且该等级必须是双方都予认可的。
(三)详尽医疗事故原因;
患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因,即医疗机构在该事故中存在过错,该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。
(四)赔偿数额和给付时间;
作为医疗事故赔偿协议书的核心,赔偿数额应当精确全面,有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定,不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。
(五)医疗事故赔偿协议书有关的违约责任;
在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项,由此延误患方治疗,病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。
以上就是小编为大家介绍的关于医疗事故赔偿协议书的范本,希望对大家有所帮助。我们还要注意,签订医疗事故赔偿协议时,赔偿数额一定要具体明确,以后后期发生纠纷。