居民医疗保险怎么报销?

更新时间:2018-07-18 15:49:31 找法网官方整理 人浏览

  说到居民医疗保险,相信很多人都是对于保险的方式和比例都是有一定的疑惑的吧,其实,我国是有这方面的相关的政策和标准的。那么,居民医疗保险怎么报销呢?基本保险不予支付费用的诊疗项目范围都包括哪些呢?和找法网小编一起来了解一下吧。

  一、居民医疗保险怎么报销

  (一)现场联网结算

  现在大部分的医院都可以现场联网结算,住院患者只需带身份证医保卡,到住院处办理相关手续,出院时直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。如:住院共花费5000元,报销3000元,患者只需缴纳2000元即可。此种报销较简便。

  (二)非现场联网结算

  对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好:

  1、住院发票(医院盖章)

  2、住院费用明细(医院盖章)

  3、诊断证明(医院盖章)

  4、出院小结(医院盖章)

  5、病历(医院盖章)

  6、有的地区需要信息确认单或者转诊单(医师签字、医院盖章)

  出院后带以上资料,到参保所在地进行报销。

  二、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

  (一)服务项目类

  1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

  2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

  (二)非疾病治疗项目类

  1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

  2、各种减肥、增胖、增高项目。

  3、各种健康体检。

  4、各种预防、保健性的诊疗项目。

  5、牙科整畸、牙科烤瓷。

  6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

  (三)诊疗设备及医用材料类

  1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

  2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

  3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

  (四)治疗项目类

  1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

  2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

  3、近视眼矫形术

  4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

  (五)其他

  1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目

  2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

  关于居民医疗保险怎么报销这个问题,其实,我们可以采取现场联网结算的方式来进行结算,也可以采取非现场联网结算的方式来进行结算。另外,我们要注意,并不是所有的医疗的项目,都是可以进行报销的,上文中对于不可以报销的部分做出了介绍,大家可以参考下。

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如果异地的医疗机构或者社保经办机构等依法建立了异地就医医疗费用的结算制度,则当事人可以在异地报销医疗保险。如果异地为建立相应的结算制度的,则只能在参保地等地点报销。 法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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<p> 医疗保险报销范围的具体标准,由省人民政府确定。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 </p> <p> 法律依据: </p> <p> 《社会保险法》第二十九条 </p> <p> 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 </p> <p> 《社会保险法》第三十条 </p> <p> 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: </p> <p> (一)应当从工伤保险基金中支付的; </p> <p> (二)应当由第三人负担的; </p> <p> (三)应当由公共卫生负担的; </p> <p> (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 </p>
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