工伤认定申请表怎么填写

更新时间:2018-06-04 10:41:02 找法网官方整理 人浏览

  工伤认定是确定职工伤残等级的首要程序。职工出现工伤以后需要再到相关部门进行工伤认定。那么,职工工伤认定申请表怎么填写?今天,找法网小编整理了以下内容为您答疑解惑,希望对您有所帮助。

 工伤认定申请表怎么填

  受伤害职工(或近亲属)申请工伤认定填写方法

  工伤认定申请表

  封皮

  申请人:受伤害职工姓名(或近亲属姓名)例:王xx

  受伤害职工:受伤害职工姓名 例:王xx

  申请人与受伤害职工关系:本人(近亲属的,如父子关系)

  填表日期:xxxx年xx月xx日

  内页

  职工姓名

  王xx

  性别

  男

  出生日期

  1966年x月x日

  身份证号码

  12345919660x0x9990

  联系电话

  12345678900

  家庭地址

  xx省xx县xx街11号

  邮政编码

  1234567

  工作单位

  xx公司(工商执照为准)

  联系电话

  法人电话11111111

  单位地址

  详细地址

  邮政编码

  7654321

  职业、工种或工作岗位

  操作员

  参加工作时间

  到公司时间

  事故时间、地点及主要原因

  事故时间:xxxx年x月x日, 地点:xxx,受伤主要原因:本什么伤到什么。

  诊断时间

  xxxx年x月x日

  受伤害部位

  xxx部位

  职业病名称

  患职业病的,写职业病名称(以职业病诊断证明书为准)

  接触职业病危害岗位

  例如:尘肺患者从事的风钻工

  接触职业病危害时间

  ***年**月**日

  受伤害经过简述(可附页)

  王xx于xxxx年x月x日到xxxxx(公司、企业、工厂)务工,职务xxx(什么工种),月平均工资xxx元(工资计件月平均工资xxxx元)。xxxx年x月x日x时左右,王xx在操作xxx(做什么)时,因xxxx(什么)不慎受伤到什么(部位)。送到哪里治疗(先到那里治疗,后到那里确诊)。(受伤时最好有现场证明人)

  职业病患者填写:王xx于xxxx年x月x日到xxxxx(公司、企业、工厂)务工,职务xxx(什么工种),接触xxxxxxxxxxxxxxx职业危害。xxxx年x月x日,体检时,检查为xxxx,后被xxxx疾控中心(职业病诊断机构)诊断为xxxx。

  (受伤害职工或亲属意见)申请事项: 所填情况属实,申请工伤认定。

  申请人签字:王xx

  xxxx 年xx 月xx 日

  用人单位意见:

  所填情况属实,同意申请工伤认定。

  经办人签字:xxxx (公司法人或人事主管)

  xxxx公司(公章)

  xxxx年xx月xx 日

  注:个人申请工伤认定的,单位签字(或盖章)不是必需的。

 填表说明

  1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

  2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。

  3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

  4、伤害部位一栏按伤害部位分类表填写(见附表一)。

  5、首次诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写(附病历)。

  6、职业病名称按照职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

  7、事故类别按事故分类表(见附表二)填写。

  8、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。有现场目击证人的,由目击证人出具证人证言,并附上证人的身份证复印件和联系电话。

  职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

  以上就是找法网小编整理的关于工伤认定申请表怎么填写相关问题的解答,希望能够帮助到你。如果您还有其他法律问题,欢迎咨询找法网专业律师。

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工伤认定申请表这个按照要求填写即可
工伤认定申请表怎么填写
根据《工伤保险》条例规定,在职工发生事故伤害或被诊断为职业病时,应当由用人单位在事发之日或诊断之日起30日向劳保部门申请,用人单位未申请的,职工或其直系亲属、工会组织在事发之日或诊断之日起1年内向劳保部门申请。提出申请时应当递交工伤认定申请表、劳动关系证明材料、医生的诊断证明三项材料。
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工伤认定申请表申请人地址怎么填写
工伤认定申请表的填写: 1、工伤职工基本信息:姓名、性别,年龄、地址、身份证号码、联系方式、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故时间、受伤害部位、受伤经过等; 2、用人单位基本信息:单位名称、地址、联系人、联系电话以及用人单位意见等; 3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见。
怎么填写工伤认定申请表
根据《工伤保险》条例规定,在职工发生事故伤害或被诊断为职业病时,应当由用人单位在事发之日或诊断之日起30日向劳保部门申请,用人单位未申请的,职工或其直系亲属、工会组织在事发之日或诊断之日起1年内向劳保部门申请。提出申请时应当递交工伤认定申请表、劳动关系证明材料、医生的诊断证明三项材料。
工伤认定申请表填写样表
工伤认定申请表的填写方式: 1、钢笔或签字笔填写,字体工整清楚; 2、请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章; 3、业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位类别; 4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位; 5、断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写等
个人工伤认定申请表怎么填写
根据《工伤保险》条例规定,在职工发生事故伤害或被诊断为职业病时,应当由用人单位在事发之日或诊断之日起30日向劳保部门申请,用人单位未申请的,职工或其直系亲属、工会组织在事发之日或诊断之日起1年内向劳保部门申请。提出申请时应当递交工伤认定申请表、劳动关系证明材料、医生的诊断证明三项材料。
工伤认定申请表怎么填啊
根据《工伤保险》条例规定,在职工发生事故伤害或被诊断为职业病时,应当由用人单位在事发之日或诊断之日起30日向劳保部门申请,用人单位未申请的,职工或其直系亲属、工会组织在事发之日或诊断之日起1年内向劳保部门申请。提出申请时应当递交工伤认定申请表、劳动关系证明材料、医生的诊断证明三项材料。
工伤认定申请表怎么填写?
尊敬的当事人,您好,根据你咨询的问题,属于工伤的问题,一般应当先向当地人力资源和社会保障局申请工伤认定。单位应自事故伤害发生之日起30日内,而受伤害职工在事故伤害发生之日起1年内,可以直接提出工伤认定申请。如被认定为工伤,可以依法享受相应的工伤待遇!关于工伤期间,你的工资根据受伤前的工资水平进行发放,具体需要了解案件详细情况才可能给你专业的意见,如需要法律帮助,可以直接再次进行追问咨询或者最好携带相关资料给我进行详细分析。
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