私了协议的本质上是就医疗纠纷达成的和解协议，就患者而言，则是对医疗损害人身赔偿之债的处分，其成立和生效则当然要符合契约成立和生效的法律要件。法院应当依据合同法审查私了协议是否成立和生效，查明是否属于可变更、可撤销的法定情形(显失公平、欺诈、重大误解、胁迫等)，只要协议是双方当事人的真实意思表示，不违反法律的禁止性规定或存在可撤销的情形，就应当认定和解协议的效力(在交通事故中签订赔偿协议后仍可反悔起诉)。为确保协议合法有效，应注意以下方面：
1、应遵守法律法规的规定，不得规避相关责任，如果和解协议中涉及排除行政责任和刑事责任的条款是当然无效的。
2、达成和解协议的患方应符合相应的条件，具备完全民事行为能力，具备主体资格，是直接与医院发生厉害关系的患者本人或监护人、继承人(特别注意继承人的顺序和处分权)等。
3、达成和解协议的医方应符合相应条件，如有授权、加盖医院公章等。
4、和解协议有效的情况下，医疗损害赔偿案件就变成了履行和解协议的普通债务案件。
