国务院医改办最新消息:今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。按照“十二五”医改规划,到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时报销。
今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正推行省内异地就医即时报销,城镇居民医保已在8个省、市实现。国家新农合信息平台最近开通试运行,并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通。
【产生背景:跨省流动人口增多】
实际上,跨省就医的即时报销已经是群众反映多年的老问题了。医保制度建立之初,全国的人口流动还没有那么频繁,异地就医和异地报销的问题还没有那么突出,因此也没有引起社会过多的关注。
而近年来,随着经济的发展,工业化、城市化进程的加快,我国迎来了劳动力流动的大潮。
2012年,全国流动人口已达2.36亿,其中跨省流动人口占到了67%。
大量劳动人口在户籍所在地参加了当地的医疗保险,可往往几年后又流动到另外一个城市打工。而且这种流动十分频繁,一个劳动力很可能在北京干了两年之后,又到天津打工,干了半年后感觉不满意,又流动到杭州去了,一年之内辗转数地的例子也不鲜见。这些人口的看病就医也就成了难题。医保不是随身携带的财物,可以随之四处流动,在户籍地参加的医疗保险也不可能为参保人在各地看病的费用买单。
【跨省就医今后有望不再报销难】
湖南与8省份新农合信息平台实现互联互通,参合农民通过这一平台将实现异地就医即时报销。
案例:来自湖北襄樊的何女士近年来一直与女儿居住在长沙,昨日她第二次因病住进了湖南省人民医院。“第一次住院报销的费用是专程回湖北去报销的,路费加上几天的开销,花了不少钱。”得知以后可以实现异地就医即时报销,何女士十分高兴。
【河南探索出跨省就医三种报销方式】
一、“农民工定点医院”
农民工定点医院的实施首先从信阳固始县开始。据悉,因固始县每年去外省务工的人很多,省卫生厅就选择一些务工人员集中的省份,确定当地的某几家医院为“农民工定点医院”,河南务工人员在这些医院就医,就可直接实现报销。
案例:
在北京打工的小刘,一次因阑尾炎住院开刀,住到“农民工定点医院”后,出院时只付了自付的很少一部分,其他在医院直接报销了。如今,河南新农合主管部门已经和北京、上海、浙江、山东、湖北、辽宁、陕西等省市卫生部门协商,在当地确定了近90家“农民工定点医院”,为河南到这些地方务工的农民工服务。
二、“省省接壤区建立新农合协作区域”
“省省接壤区建立新农合协作区域”的探索则是因为地区相邻引起的。为了方便这些参合农民,当地新农合主管部门报请批准后,就与徐州方面对接,最终当地农民到徐州看病,也能实现就地报销。如今,河南永城、沈丘等8个县区参合农民到山东、江苏等4省市的11家医院就医,已能实现即时结报,河南省卫生厅的数据显示,从2006年至今,已有4031人次通过这种方式实现报销,累计补偿医疗费1971万元。
案例:
商丘永城人杨先生虽然是河南人,但他从2006年起就一直在江苏看病。杨先生说,因老家永城与江苏徐州紧邻,每次去徐州看病要比到郑州更近。所以,当地人看病的传统就是首选“家门口的江苏徐州医院”。
三、“省外就医可保底补偿”
案例:24岁的小牛在深圳打工,因肠胃炎多次住院花费了1万多元,年底回河南老家报销时,发现两个地方医保范围内的药品目录不同,因标准不同,只能报销1000元。对此,王耀平解释,2008年年底,河南探索实行的参合农民省外就医“保底补偿政策”就是为小牛这样的参合农民设定的。
根据规定,小牛回来报销时,扣除起付线(俗称门槛费,是合作医疗基金对参合农民进行补偿的费用计算起点。起付线以下的医疗费用由参合农民自己支付,其中乡级医疗机构起付线标准为200元),仍可以享受不低于25%的报销比例,从 2012年开始,这个补偿比例已经上升到不低于30%,“这对一些患了大病需要到北京、上海等地就医的农民来说,起到了很大帮助”。
据悉,按照“十二五”医改规划,到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销(这个河南已实现),初步实现跨省就医即时报销。